妊娠期及围产期ECMO指南PPT.pptx

妊娠期及围产期ECMO指南PPT

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CONTENTS

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指南概述

适应证与禁忌证

生理变化影响

管理与治疗

指南概述

教育目的

本指南旨在帮助医生及其他医疗专业人员积累关于妊娠期及围产期体外膜肺氧合（ECMO）治疗的知识，以评估和开展治疗管理。

知识积累与教育

通过提供被认为对ECMO治疗有用且安全的操作方法，该指南旨在帮助临床医生为患者做出更明智的知情决策。

临床决策支持

强调医疗专业人员必须在与患者沟通后，结合临床判断、专业知识和经验，根据患者个体情况制定治疗方案的重要性。

个体化治疗方案制定

个体化治疗方案制定

多学科团队协作

持续监测与调整

临床医生需结合患者具体情况，如妊娠期特有的生理变化和并发症，制定个性化的ECMO治疗计划。

ECMO治疗涉及多个专业领域，包括产科、心脏科等，需要跨学科团队合作，共同为患者提供最佳治疗方案。

在ECMO治疗过程中，需密切监测患者的生命体征和胎儿状况，根据病情变化及时调整治疗策略以优化治疗效果。

临床决策

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个体化治疗

根据患者的凝血状态和出血风险，制定个性化的抗凝治疗方案。

个体化抗凝管理

通过实时监测母体血流动力学参数，调整ECMO支持策略以适应妊娠期生理变化。

血流动力学监测

在提供ECMO支持的同时，密切监控胎儿状况，确保母体治疗对胎儿影响最小化。

胎儿监护与母体治疗协调

适应证与禁忌证

围产期心肌病是妊娠期及围产期患者使用ECMO的特殊适应证之一，需在血流动力学、氧合、通气和抗凝目标方面加以考量。

羊水栓塞是妊娠期及围产期患者使用ECMO的特殊适应证之一，需要通过ECMO成功支持此类患者的专项指导。

子痫综合征是妊娠期及围产期患者使用ECMO的特殊适应证之一，需要结合临床判断、专业知识和经验，根据患者个体情况制定治疗方案。

围产期心肌病

羊水栓塞

子痫综合征

特殊适应证

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子痫发作

HELLP综合征

前置胎盘

子痫发作时，由于严重的高血压和脑部病变，可能增加颅内出血风险，需谨慎考虑是否使用ECMO。

HELLP综合征是妊娠期特有的疾病，伴有凝血功能障碍和肝功能异常，可能影响ECMO治疗中的抗凝管理。

前置胎盘可能导致严重出血，尽管在病情优化后仍可考虑使用ECMO，但需密切监测和管理出血风险。

相对禁忌证

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子痫发作

无法控制的凝血功能障碍

前置胎盘

子痫发作时，患者可能出现严重的高血压和神经系统症状，这可能影响ECMO的插管和运行，增加治疗风险。

当患者存在无法控制的凝血功能障碍时，使用ECMO可能导致出血风险增加，影响治疗效果和患者安全。

前置胎盘可能导致子宫下段血管受压，影响母体血流动力学，增加ECMO支持期间的并发症风险。

绝对禁忌证

生理变化影响

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妊娠期女性因血清孕酮、雌激素和松弛素水平升高，导致潮气量、吸气量、分钟通气量增加，膈肌活动度增强。

伴随上述变化，功能残气量和残气量减少，肺阻力降低，使妊娠期患者对缺氧的耐受性较差。

妊娠期肺部变化会导致动脉血氧分压升高至100-105mmHg，正常动脉血二氧化碳分压降至28-32mmHg，维持正常pH值以促进氧气输送给胎儿。

肺部机械性和生化性变化

功能残气量和残气量减少

动脉血气的改变

肺部变化

妊娠期女性心输出量显著增加，为胎儿提供充足血液和氧气支持。

妊娠期间体循环血管阻力下降，有助于维持母体与胎儿之间的有效血流交换。

分娩后心输出量会迅速上升至孕前水平的近150%，需特别注意充血性心力衰竭的风险。

心输出量增加

体循环血管阻力降低

分娩后心输出量的急剧变化

心血管变化

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神经系统变化

妊娠期间，女性大脑的血流量显著增加，这有助于满足母体和胎儿对氧气的需求。

随着妊娠期的到来，女性的脑血管阻力会降低，使得更多血液流向脑部，支持神经系统的正常功能。

妊娠期间，血脑屏障的通透性增加，可能导致某些物质更容易进入大脑，影响中枢神经系统的功能。

脑血流量增加

脑血管阻力降低

血脑屏障通透性增加

管理与治疗

普通肝素是推荐的抗凝剂，因其不透过胎盘且不影响母乳。

妊娠期ECMO抗凝剂选择

采用与非妊娠期相似的低剂量抗凝方案，目标为aPTT约40-60秒。

抗凝管理方案

无证据支持常规使用抗凝剂，但建议筛查静脉血栓栓塞后酌情使用。

撤机后的抗凝考虑

抗凝治疗

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普通肝素被推荐作为接受ECMO支持的妊娠期患者的抗凝剂，因其不通过胎盘且不会存在于母乳中。

抗凝治疗

应选择对妊娠期患者获益最大且对胎儿风险最低的药物，避免使用具有胎儿毒性的药物。

其他药物使用

目前尚无证据支持在撤机后常规使用抗凝剂，但考虑到妊娠期患者处于高凝状态，建议在撤机后酌情使用抗凝剂。