原创力文档髂动脉瘤的诊断与治疗总结PPT
CONTENTS
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临床诊断
影像学检查
治疗方法
具体治疗方式
临床诊断
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压迫症状
孤立性髂动脉瘤常表现为下腹部非特异性疼痛，30%患者伴有泌尿系症状。
下腹部疼痛
约20%孤立性髂动脉瘤患者出现消化道症状，如便秘、腹胀及肠梗阻等。
消化道症状
20%孤立性髂动脉瘤患者合并有神经刺激症状，表现为大腿部放散痛、大腿肌力降低及下肢感觉异常。
神经刺激症状
瘤腔内附壁血栓较多可引起狭窄或完全闭塞，导致下肢急性缺血症状。
源于动脉瘤的慢性、亚临床性栓塞可导致远端动脉的慢性闭塞。
栓塞和破裂均是髂动脉瘤的重要临床表现，需紧急处理以防严重后果。
瘤腔内附壁血栓形成
慢性、亚临床性栓塞
栓塞与破裂症状关联
栓塞症状
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髂动脉瘤破裂常表现为下腹部或腰部的剧烈疼痛，这是由于瘤体破裂后血液外渗刺激周围组织和神经所致。
髂动脉瘤破裂可导致患者出现低血压（收缩压低于80mmHg），即休克症状，这是因为大量血液迅速流失导致的循环衰竭。
髂动脉瘤破裂后，血液可能流入腹膜后腔形成血肿，或穿通邻近器官如输尿管、膀胱、肠管等形成内瘘，引起相应症状。
下腹部、腰部剧烈疼痛
休克症状
血肿形成与内瘘
破裂症状
影像学检查
CT血管造影技术介绍
CT血管造影在髂动脉瘤诊断中的应用
CT血管造影的优势
CT血管造影（CTA）是一种利用螺旋CT扫描技术，结合三维重建技术，提供髂动脉瘤精确影像的方法。
CT血管造影能够明确显示瘤体的大小、附壁血栓及其与相邻脏器的关系，是诊断髂动脉瘤的首选检查手段。
相比传统动脉造影，CT血管造影具有非侵入性、快速、准确等优点，且不受肠管胀气或肥胖等因素影响，提高了诊断率。
CT血管造影
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动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过穿刺血管注入造影剂来显示血管内部结构。
动脉造影主要用于明确病变的部位、范围及是否合并其他部位的动脉瘤和动脉硬化闭塞性疾病。
在髂动脉瘤的定位和腔内修复治疗中，DSA发挥着重要作用，提供详细的血管影像信息。
动脉造影的有创性
动脉造影的应用范围
数字减影血管造影（DSA）的重要性
动脉造影
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用于动态反复检查，费用相对低廉，但因瘤体位于盆腔深部及肠管气体、肥胖、动脉迂曲的影响可降低诊断率。
提供髂动脉瘤的三维立体影像，明确瘤体大小、附壁血栓及其与相邻脏器的关系，为腔内修复治疗提供必要信息。
可用于髂动脉瘤的诊断，但其影像常有夸大现象，需结合其他检查方法以提高诊断准确性。
多普勒超声波检查
CT血管造影（CTA）
磁共振（MRI）
其他检查方法
治疗方法
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术前影像学评估
患者生理功能评估
术前预防和准备措施
通过Duplex彩超、CTA及MRI等影像学检查，详细分析髂动脉瘤的形态、结构、大小及腔内血栓情况。
评估患者心、肝、肾及肺等重要脏器的功能，确保其能够承受手术带来的生理压力。
包括碘过敏和普鲁卡因过敏试验，穿刺点皮肤备皮，禁食及静脉注射抗生素等，为手术做好全面准备。
术前评估与准备
入路选择
单侧髂动脉瘤的入路选择
双侧髂动脉瘤的介入微创修复
髂内动脉瘤的腔内覆膜支架隔绝微创治疗
通常首选单侧或双侧股动脉穿刺或切开显露股动脉。
可参照单侧髂动脉瘤的治疗方法，或按腹主动脉瘤的腔内双髂覆膜支架隔绝微创方法进行修复。
覆膜支架的位置要求是其近心端固定于髂总主动脉，远心端固定于髂外动脉，同时栓塞髂内动脉的分支。
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腔内修复微创治疗
通过股动脉穿刺或切开，使用覆膜支架隔绝髂总动脉瘤，确保支架近心端固定于腹主动脉分叉处，远心端固定于髂总动脉。
采用类似单侧髂动脉瘤的治疗方法，对双侧髂动脉瘤进行介入微创的修复，必要时可按腹主动脉瘤的腔内双髂覆膜支架隔绝方法进行。
对于髂内动脉瘤，需在覆膜支架位置上特别考虑，其近心端固定于髂总主动脉，远心端固定于髂外动脉，并栓塞髂内动脉的分支以增强治疗效果。
单侧髂动脉瘤的腔内修复
双侧髂动脉瘤的腔内修复
髂内动脉瘤的特殊处理
具体治疗方式
通过DSA定位后，将覆膜支架的近心端固定在腹主动脉分叉处，远心端则固定在髂总动脉上，以隔绝动脉瘤。
当存在髂内动脉瘤时，除了对髂总动脉进行隔绝外，还需同时栓塞髂内动脉，确保治疗效果和患者安全。
对于双侧髂动脉瘤的治疗，可以采用类似于单侧髂动脉瘤的治疗方法，通过双侧股动脉穿刺或切开，进行腔内修复。
单侧髂总动脉瘤腔内覆膜支架隔绝微创治疗
合并髂内动脉瘤状样扩张的处理
双侧髂动脉瘤介入微创修复方法
单侧髂动脉瘤治疗
通过DSA观察动脉或动脉瘤情况，补充术前遗漏的血管走行、瘤体形态等。
使用覆膜支架固定于髂总主动脉和髂外动脉之间，同时栓塞髂内动脉分支。
该方法适用于双侧髂
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