胃静脉曲张EUS引导弹簧圈栓塞术专家共识总结PPT.pptx

胃静脉曲张EUS引导弹簧圈栓塞术专家共识总结PPT

目录Contents

适应证与禁忌证

仪器设备与麻醉方式

穿刺针和弹簧圈选择

栓塞术操作过程

适应证与禁忌证

01

02

03

高出血风险胃静脉曲张的处理

影像学检查的重要性

孤立性胃静脉曲张的二级预防

对于具有高出血风险的胃静脉曲张，推荐优先选择EUS引导弹簧圈栓塞术进行内镜处理预防首次出血。

在进行胃静脉曲张处理前，应通过影像学检查显示门体分流道或内镜下观察胃静脉曲张的粗大或瘤状外观。

对于孤立性胃静脉曲张（IGV）出血的二级预防，推荐使用EUS引导弹簧圈栓塞术进行治疗。

预防首次出血

01

02

03

二级预防

对于孤立性胃静脉曲张（IGV）出血的二级预防，推荐使用EUS引导弹簧圈栓塞术。

孤立性胃静脉曲张的二级预防

对于具有高出血风险的胃静脉曲张进行内镜处理预防首次出血时，如果影像学显示存在明显的门体分流道或内镜下胃静脉曲张表现为粗大或者瘤状外观，推荐优先选择EUS引导弹簧圈栓塞术。

内镜治疗的选择

对于胃静脉曲张急性出血的患者，有条件的单位在必要时（如IGV出血、内镜视野不清或胃镜止血困难等）可以使用EUS引导弹簧圈栓塞术进行急诊止血。

急性出血的处理

对于胃静脉曲张急性出血的患者，有条件的单位在必要时（如IGV出血、内镜视野不清或胃镜止血困难等）可以使用EUS引导弹簧圈栓塞术进行急诊止血。

下列情况不适合进行胃静脉曲张EUS引导弹簧圈栓塞术：严重心肺脑疾病、有严重出血倾向、口咽部或食管疾病无法通过EUS、因上消化道急性损伤EUS操作穿孔风险极大、未取得知情同意者。

对于孤立性胃静脉曲张（isolatedgastricvarices，IGV）出血的二级预防，如行内镜治疗推荐使用EUS引导弹簧圈栓塞术。

急诊止血的适应症

急诊止血的禁忌症

急诊止血的操作建议

急诊止血

仪器设备与麻醉方式

实时引导穿刺功能对于确保EUS引导弹簧圈栓塞术的精确性和安全性至关重要，有助于提高治疗效果。

实时引导穿刺功能的必要性

在特定情况下，如选择斜视型纵轴EUS进行操作前，应先进行常规胃镜检查，以确保穿刺的准确性和有效性。

斜视型纵轴EUS的应用

根据患者病情及术前评估结果，选择合适的麻醉方式，全身静脉麻醉或气管插管麻醉，以保障手术过程的安全与顺利进行。

全身静脉麻醉与气管插管麻醉的选择

实时引导穿刺功能

01

02

03

全身静脉麻醉的适用情况

全身静脉麻醉的操作流程

全身静脉麻醉的风险评估

全身静脉麻醉适用于病情许可，且术前评估术中出血风险较大或心肺功能较差的患者。

在全身静脉麻醉下进行EUS引导弹簧圈栓塞术，需先进行常规胃镜检查，然后选择适当的麻醉方式。

对于急性出血期、术前评估术中出血风险较大或者心肺功能较差者，应充分评估后选择气管插管麻醉下进行。

全身静脉麻醉

气管插管麻醉

在急性出血期、术前评估术中出血风险较大或者心肺功能较差者，建议充分评估后选择气管插管麻醉下进行。

气管插管麻醉的适用条件

气管插管麻醉可以提供稳定的呼吸支持和充分的氧气供应，降低手术过程中的风险，提高手术安全性。

气管插管麻醉的优势

对于存在严重心肺疾病、气道高反应性或其他禁忌症的患者，应避免使用气管插管麻醉。

气管插管麻醉的禁忌症

穿刺针和弹簧圈选择

EUS引导弹簧圈栓塞术需选用EUS-FNA常规针来完成，穿刺针的选择必须与弹簧圈直径相匹配。

穿刺针的选择

在操作过程中，确保穿刺针与弹簧圈直径的匹配，以实现最佳的治疗效果和安全性。

穿刺针的匹配原则

在使用穿刺针时，应注意无菌操作，避免误伤周围组织，确保操作的准确性和安全性。

穿刺针的使用注意事项

穿刺针匹配

弹簧圈直径选择

游离型弹簧圈安装

可控型弹簧圈推荐

弹簧圈的圈径大小应与目标血管相适应，一般圈径应略大于目标血管内径。

游离型弹簧圈的安装既可以在穿刺目标血管之前预先完成，也可以在穿刺成功、拔除针芯后再进行。

可控型弹簧圈推荐在穿刺前预先完成安装，以减少操作过程中的复杂性。

弹簧圈圈径

01

02

03

提高栓塞效果

使用超长可控型弹簧圈

控制弹簧圈直径

连续置入多个弹簧圈可以增加栓塞的密度，从而更有效地阻断血流。

超长可控型弹簧圈能够覆盖更长的距离，适合需要大范围栓塞的情况。

确保弹簧圈的直径与目标血管内径相匹配，以保证最佳的栓塞效果和安全性。

连续置入多个弹簧圈

栓塞术操作过程

游离型弹簧圈的安装既可以在穿刺目标血管之前预先完成，也可以在穿刺成功、拔除针芯后再进行。

弹簧圈的安装过程应遵守无菌操作原则，避免感染风险。

安装弹簧圈时，应注意勿将弹簧圈推送至头端外露于针尖，以免影响穿刺效果。

弹簧圈的安装时机

无菌操作原则

安装位置与方式

安装弹簧圈

01

02

03

无菌操作原则

在进行EUS引导弹簧圈栓塞术