食管癌全套课件.pptVIP

圖5：鋇劑造影示食管管腔狹窄，狹窄上端食管黏膜紊亂。圖5：中、晚期食管癌圖6：鋇劑造影示食管軟組織影。圖6：中、晚期食管癌圖1：早期食管癌的內鏡表現為黏膜局限性充血、紅潤、淺表血管模糊。圖1：早期食管癌內鏡圖2：中、晚期食管癌的內鏡表現為菜花樣腫物突入管腔，管壁僵硬，黏膜破壞，管腔嚴重狹窄。圖2：中、晚期食管癌臨床診斷1.病史、體格檢查2.食道鋇餐X線檢查3.纖維食管鏡檢查4.食管拉網檢查5.CT檢查、PET—CT檢查、ECT6.超聲內鏡檢查早期X線表現1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷3.小的充盈缺損4.小的龕影中、晚期X線表現明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。纖維食管鏡檢查目的：瞭解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：a.直觀b.可以活檢c.早期癌陽性率高食管鏡下染色檢查腫瘤組織正常組織2％甲苯胺藍食管鏡下染色檢查癌變組織正常組織3％Lugol碘溶液食管拉網特點：a.簡便（可用於普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網早期(無吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張鑒別診斷進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩症食管良性狹窄食管良性腫瘤鑒別診斷預防對高發區人群中採取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查，以求早期發現、早期治療，提高治癒率。措施：1.病因學預防：改良飲水、改變不良習慣。2.發病學預防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發區人群作普查、篩選。治療治療原則：以手術為主的綜合性治療，綜合治療，兩種以上療法同時或先後應用。治療方法：手術治療、放射治療、化學治療、傳統中醫、中藥及其他等。選擇依據：？機體狀態、病理類型、臨床分期……推薦一個多學科(康復)綜合治療小組包括外科、內科、放療、胃腸病專家、放射科醫生和病理學專家。治療——內鏡治療食管原位癌的內鏡治療：食管原位癌，內鏡下粘膜切除，術後5年生存率86%—100%T分期、內鏡科與外科配合；治療——外科治療治療食管癌首選方法；適應證：全身情況良好，有較好心肺功能儲備，無明顯遠處轉移徵象者(頸部淋巴結、腹腔淋巴結？）；禁忌證：全身情況差，已呈惡病質或嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者；病變侵犯範圍大，有明顯外侵或穿孔徵象；已有遠處轉移者。手術徑路：左胸切口胸腹聯合切口頸胸腹三切口根治性切除：切除食管大部分，長度應距癌瘤上、下5～8cm以上，範圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結；有人認為作全食管切除；吻合部位：下段癌主動脈弓上中段或上段癌頸部代食管器官：胃（常用）、結腸或空腸；併發症：吻合口瘺和吻合口狹窄治療——外科治療治療——外科治療經食管裂孔鈍性剝除食管癌：適用於心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸；可併發喉返神經麻痹和食管床大出血；現已用電視胸腔鏡替代；對於晚期患者，不能根治或放療、進食困難者，可作姑息減狀手術，食管腔內置管術、食管胃轉流吻合術、食管結腸轉流吻合術或胃造瘺術。治療——外科治療手術切除率、併發症發生率、5年和10年生存率；（國內略優）外科原則：食管癌NCCN指南2009治療——放射治療單純放射療法：包括根治性和姑息性放療；多用於頸段、胸上段食管癌；也可用於有手術禁忌證，但全身情況可以耐受放療者；放療和手術綜合治療：術前輔助：提高手術切除率，術前2～3周放療；術後輔助：術中切除不徹底者，術後3～6周開始。治療——化學治療多與手術治療相結合或與放療、中醫中藥相結合治療。病例討論——病例一男性，49歲，於1周前因飲酒後自覺胃部不適就診於內蒙古通遼市醫院，行電子胃鏡檢查於距門齒25cm處見不規則潰瘍，邊緣隆起，行活檢明確為食管癌，病程中患者一般狀態良好，無發熱，無咳嗽、咳痰，無咯血，無心悸，無盜汗，無頭痛，無腹痛腹瀉，無聲音嘶啞，無噁心、嘔吐，食欲、睡眠良好，二便正常，近期體重無明顯下降。既往高血壓病史5年，未規律服藥，否認家族病及遺傳病病史，吸煙史30年，平均每日20支；飲酒史20年，平均每日半斤。查體未見明顯異常。輔助