集束化干预在静脉导管感染的应用PPT.pptxVIP

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目录content相关知识护理措施12总结3

LOGO相关知识PART.01

血管内置管血管内置管重症医学救治中不可缺少的临床工具，包括外周静脉内置导管、动脉内置导管及中心静脉导管等。这些血管内置管在临床上提供着不同的功能，如输液、输血、营养及血流动力学监测等。但血管内置管也会发生一些并发症，如血管受损、血栓形成及感染等，其中以中心静脉导管相关性血流感染的问题最严重，占所有血管内置管相关性感染的90%。研究发现，导管相关性血流感染可影响患者的治疗成效，包括住院时间增多、病死率增加及增加医疗成本。所以，有必要采取预防措施，以减少其发生。

导管相关性血流感染是指血管内置管所产生的感染，在患者应用中心静脉导管后48h内出现，且有实验室检查报告确诊血流感染（BSI）或出现临床脓血症：导管相关性血流感染

导管相关性血流感染3项准则：导管相关性血流感染①有1次或以上血培养为阳性，且血培养检出的微生物与身体其他部位感染无关。②患者出现临床症状（发热、寒战或低血压），血培养检出的微生物与身体其他部位的感染无关，并且有以下实验室检查报告中的一项：血培养显示为皮肤共生菌，或血病原体抗原物质显示为阳性。③患者出现临床症状（发热、寒战或低血压）而没有找出其他原因，血培养为阴性而身体其他部位无明显感染，且已经为患者进行了脓血症治疗。

血流感染所引起的病死率大约占所有医源性感染的30%，而以千导管留置日统计大约是（2.8－12.8）/1000导管日。感染途径①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌；②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌；③外在的微生物污染导管接口，导致细菌在管内繁殖，引起感染。而影响感染的因素包括宿主因素、导管位置、微生物与导管的相互作用及导管材料等。

病原体种类革兰氏阳性菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌革兰氏阴性菌铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌鲍曼不动杆菌真菌念珠菌

研究显示ICU内CRBSI患者有48%之多，而CRBSI会使患者平均住院日延长7d，增加医院成本，每人大约3700－29000美元，而病死率可达4%－20%。后果

快速诊断快速诊断有革兰染色法及吖啶橙白细胞细胞旋转器法（AOLC法）两种。革兰染色法是传统的血标本检查，但敏感性较低。AOLC法需经导管抽血检查，其特异性高但敏感性不一。也可为患者同时采用两种检查。导管培养诊断当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。半定量培养结果15cfu或定量培养结果1000cfu合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。血培养诊断同时于中心导管及外周静脉抽血作定量血培养。中心导管血培养结果的菌落数大于外周静脉血培养结果的菌落数的5倍或以上，或中心导管血培养结果呈阳性的时间比外周静脉血培养结果呈阳性的时间早2h或以上，即可确诊。实验室检查可包括：快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。诊断

局部感染可以拔除导管，全身性感染应立即拔除导管并给予局部或全身性抗菌药物，药物选择依据细菌培养结果而定。治疗

LOGO护理措施PART.02

集束干预策略集束干预策略是近年ICU专业的新名词，中文译为集束治疗策略或集束干预策略。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。中心静脉导管集束干预策略，施行中心静脉导管集束干预策略能有效减低CRBSI。CLB就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，预防CRBSI。需要强调的是，在临床工作中，一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施