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过敏休克患者的护理

一、过敏休克的概述

过敏休克，即过敏性休克，是一种急性、全身性、严重的过敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内突然发生。其本质是机体免疫系统对特定过敏原产生过度反应，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、平滑肌痉挛等一系列病理生理变化，若不及时干预，可迅速进展为多器官功能衰竭甚至死亡。

（一）常见过敏原

引发过敏休克的过敏原种类繁多，常见的包括：

食物类：如花生、坚果、牛奶、鸡蛋、海鲜（尤其是贝类）、小麦等。

药物类：如青霉素类抗生素、头孢菌素类、非甾体抗炎药（NSAIDs）、麻醉剂、疫苗等。

昆虫毒液：如蜜蜂、黄蜂、胡蜂、火蚁等的叮咬或蜇伤。

生物制品：如抗血清、胰岛素、某些激素等。

其他：如乳胶制品、某些化妆品、染发剂、动物毛发皮屑等。

（二）临床表现

过敏休克的临床表现复杂多样，且个体差异较大，主要累及皮肤、呼吸系统、心血管系统、消化系统及神经系统等。

皮肤黏膜表现：这是最早期、最常见的症状，通常表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿（尤其在眼睑、口唇、舌、咽喉等部位）。

呼吸系统表现：可出现喉头水肿、声音嘶哑、咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、发绀等，严重时可因气道梗阻导致窒息。

心血管系统表现：是最危及生命的症状，表现为心悸、出汗、面色苍白、四肢湿冷、血压急剧下降（收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上）、脉搏细速甚至测不到，最终可发展为心搏骤停。

消化系统表现：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

神经系统表现：可出现头晕、头痛、视物模糊、意识障碍、抽搐、昏迷等。

二、过敏休克的紧急处理流程

过敏休克的救治关键在于快速识别、立即停药/脱离过敏原、尽早使用肾上腺素。整个处理流程应争分夺秒，遵循“ABC”原则（Airway,Breathing,Circulation）。

（一）快速识别与评估

医护人员或现场目击者应迅速判断患者是否发生过敏休克。主要依据为：

患者有明确的过敏原接触史。

出现上述典型的过敏休克临床表现，尤其是同时出现皮肤黏膜症状和呼吸系统/心血管系统症状时。

生命体征监测显示血压下降、心率增快、血氧饱和度降低等。

（二）立即停药与脱离过敏原

一旦怀疑或确诊过敏休克，应立即停止使用可疑的致敏药物或制品，并迅速帮助患者脱离过敏原环境（如移离昆虫叮咬区域、清除皮肤上的乳胶制品等）。

（三）保持气道通畅与给氧

体位：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若患者有明显呼吸困难或喉头水肿，可适当抬高床头。

给氧：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），以改善组织缺氧。必要时可使用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

气道管理：若出现严重喉头水肿导致气道梗阻，应立即行环甲膜穿刺或气管切开，以建立人工气道。

（四）尽早使用肾上腺素

肾上腺素是治疗过敏休克的首选且最有效的药物，应在确诊或高度怀疑过敏休克时立即、肌肉注射。

给药途径与剂量：首选肌肉注射（IM），部位为大腿前外侧（股外侧肌）。成人单次剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.3-0.5ml）；儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000肾上腺素溶液0.01ml/kg），最大剂量不超过0.3mg。

重复给药：若首次注射后症状无明显改善或持续恶化，可每5-15分钟重复注射一次，直至病情稳定。

注意事项：肾上腺素可引起心悸、震颤、血压升高等不良反应，但在危及生命的过敏休克面前，其获益远大于风险。

（五）建立静脉通路与液体复苏

迅速建立至少两条大口径静脉通路，快速输注等渗晶体液（如生理盐水）进行液体复苏，以纠正低血压和组织灌注不足。初始液体输注速度可达10-20ml/kg，根据患者血压、心率、尿量等情况调整输液量和速度。

（六）应用抗过敏药物

抗组胺药：如苯海拉明、氯雷他定等，可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，但不能替代肾上腺素作为一线治疗。

糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻后续的炎症反应，但起效较慢，主要用于预防过敏反应的迟发相或复发。

（七）其他对症支持治疗

支气管痉挛：可使用沙丁胺醇等β?受体激动剂雾化吸入。

心搏骤停：立即进行心肺复苏（CPR）。

喉头水肿：除肾上腺素外，可考虑雾化吸入肾上腺素或糖皮质激素。

三、过敏休克患者的护理要点

在紧急处理的同时，细致、全面的护理对于患者的转归至关重要。

（一）病情监测

生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温，并做好详细记录。密切关注血压变化，尤其是在使用肾上腺素和液体复苏后。

意识状态观察：观察患者的意识水平、瞳孔大小及对光反射，评估神经系统功能。

皮肤黏膜观察：观察皮疹、水肿的消退情况，有无新发皮疹。

尿量监测：留置导尿管，监测每小时尿量，以评估组织灌注和肾功能。

（二）用药护理

肾上腺素：严格掌握剂量、浓