去骨瓣减压术后头部护理个案.docVIP

去骨瓣减压术后头部护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力4小时”入院。入院时患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分。头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约80ml，中线结构向右侧偏移约1.5cm。急诊行“左侧额颞顶部去骨瓣减压术+硬膜下血肿清除术”，术后返回神经外科监护室。

二、护理评估

（一）术后意识状态评估

术后6小时内，患者意识状态逐渐改善，GCS评分由8分提升至10分，能简单遵嘱动作，但仍有嗜睡表现。术后24小时，患者意识清醒，GCS评分13分，可正常交流，但对手术过程记忆模糊。

（二）头部伤口及引流情况评估

头部左侧额颞顶部可见一长约20cm的手术切口，切口敷料干燥，无渗血渗液。切口周围皮肤无红肿、压痛。头部引流管一根，引流液呈淡血性，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

（三）生命体征评估

术后患者体温波动在36.5℃-37.8℃之间，心率80-100次/分，呼吸18-22次/分，血压130-150/80-90mmHg。

（四）肢体功能评估

右侧肢体肌力仍为0级，左侧肢体肌力恢复至5级。

（五）心理状态评估

患者因突发疾病及手术创伤，出现焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复情况及遗留后遗症。

三、护理问题

有颅内压增高的风险：与手术创伤、脑水肿有关。