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（最新）助理医师资格证考试之中医助理医师高分

通关题库A4可打印版

大题（共5题）

一、

【病例摘要】

患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部

刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查

体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg。痛苦病容，腹部平软，

右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，

脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相

鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛，以夜间

为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压

痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异

常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘

连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘

等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与

病因病机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1

年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部

刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔

薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。四、入

院诊断1．西医诊断肠粘连。2．中医疾病诊断腹痛。

二、

【病例摘要】

患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩

背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：

T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，

墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡

红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12．0×10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不

振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：WBC12．0×10二、西医鉴

别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者

在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆

囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证

依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁

痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化

失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；

舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2．病因病机分析湿热内蕴，郁于

肝胆，失于疏泄，气阻络痹。四、入院诊断1．西医诊断急性胆囊炎。2．中医

疾病诊断胁痛。3．中医辨证诊断肝胆湿热。

三、

【病例摘要】

患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内

容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便

色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37．8℃，P132次／分，R36次／分。神

情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm，心肺听诊无异常，腹软，

无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞

(WBC)7．9×10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)T37．8℃，皮肤弹性

可，前囟未闭1cm×0．6cm。(3)血常规：WBC7．9