围手术期液体管理和补液.ppt

茂名石化医院

西院麻醉科

曾庆茂李丹平柯春铭

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围手术期液体管

理和补液方案

一种数字化的补液方案！！现在是2页\一共有24页\编辑于星期三

围手术期液体管

理和补液方案

1、正常体液的代谢

2、血容量的评估

3、血管内液

4、围手术期补液

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围手术期液体管

理和补液方案

1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)

（一）体液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)

成人体液总量占体重的60﹪，其中细胞内液（Intracellularfluid)约占体重40﹪，细胞外液(Extracellularfluid)约占体重20﹪，血浆（Bloodplasma)占体重5﹪，其余15﹪为组织间液(Interstitialfluid)。

正常人的血液容量约为体重的7%~8%！！

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围手术期液体管

理和补液方案

1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)

（二）体液的容量水平衡

Ⅰ摄入液体

Ⅱ排出液体

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围手术期液体管

理和补液方案

1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)

（二）体液的容量(volume)及水平衡（waterbalance)

Dailyintake

(ml/day)

Dailyoutput

(ml/day)

Drinking1300

Urine1500

Waterinfood900

Lungs350

Waterofoxidation300

Skin500

Stool150

Total2500

Total2500

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围手术期液体管

理和补液方案

2、血容量的评估

(一）物理学监测

症状

液体丧失程度（占体重百分比）

5%

10%

15%

粘膜

干燥

非常干燥

干透

感觉系统

正常

嗜睡

迟钝

体位变化

无

存在

明显

心率

增加＞15bpm

血压

正常

随呼吸运动轻度降低

降低

尿液变化

轻度降低

降低

明显降低

脉搏

正常或增加

增加＞100bpm

增加＞120bpm

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围手术期液体管

理和补液方案

2、血容量的评估

（二）实验室监测

血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。

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围手术期液体管

理和补液方案

2、血容量的评估

（三）有创血流动力学监测

Ⅰ、中心静脉置管

Ⅱ、动脉置管

Ⅲ、脉动脉导管

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围手术期液体管

理和补液方案

3、血管内液

Ⅰ、晶体液

包括维持型液体、替代型液体。

Ⅱ、胶体液

包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）

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围手术期液体管

理和补液方案

3、血管内液

Ⅰ、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。

Ⅱ、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的3~4倍！！！

Ⅲ、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为20~30分钟，胶体的半衰期则是3~6小时！！！

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围手术期液体管

理和补液方案

4、围手术期补液

Ⅰ、生理维持量和继续损失量

Ⅱ、术前累积液体丢失量

Ⅲ、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)

Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）

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围手术期液体管

理和补液方案

4、围手术期补液

Ⅰ、生理维持量和继续损失量

例子：1个25kg的儿童