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新生儿大动脉转位术后护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿男，出生10天，因“发现口唇发绀伴呼吸急促10天”入院。患儿系G1P1，孕39周剖宫产出生，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后即发现口唇、四肢末端发绀，哭闹时加重，伴有呼吸急促，无咳嗽、发热，无抽搐。当地医院心脏彩超提示：完全性大动脉转位（TGA），室间隔完整，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，左室发育不良。为进一步治疗转入我院心脏外科。

术前评估：入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常，胸片提示心影增大，肺纹理增多。心电图提示右心室肥厚。心脏彩超明确诊断为完全性大动脉转位（TGA），室间隔完整，卵圆孔未闭（直径2.5mm），动脉导管未闭（直径3.0mm），左室射血分数（LVEF）55%。经多学科会诊（心脏外科、麻醉科、体外循环科、新生儿科），评估患儿病情后，决定行大动脉调转术（ASO）。

手术过程：患儿于入院后第3天在全麻体外循环下行大动脉调转术。手术历时4小时，体外循环时间120分钟，主动脉阻断时间80分钟。术中顺利完成主动脉、肺动脉调转，冠状动脉移植，室间隔缺损修补（术中发现室间隔缺损直径3mm，一并修补），卵圆孔未闭缝闭，动脉导管未闭结扎。术毕带气管插管返回心脏重症监护室（CICU）。

二、术后护理问题及措施

（一）循环系统管理

血流动力学监测

有创动脉血压监测：持续监测桡动