压疮治疗及护理个案.docVIP

老年糖尿病患者Ⅲ期压疮治疗与护理个案

一、病例基本情况

患者，男性，78岁，因“右侧髋部皮肤破溃伴疼痛1月余”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服降糖药，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。1月前因跌倒致右侧股骨颈骨折，行人工股骨头置换术后卧床休息，逐渐出现右侧髋部皮肤发红、破溃，自行涂抹药膏后无明显改善，创面逐渐扩大并伴有脓性分泌物。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧髋部可见一约5cm×6cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，有大量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。

二、治疗方案

（一）全身治疗

控制血糖：调整降糖方案，改用胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。

抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注，疗程10-14天。

营养支持：给予高蛋白、高维生素、低糖饮食，必要时静脉补充白蛋白、氨基酸等营养物质，改善患者营养状况，促进创面愈合。

（二）局部治疗

创面清创：在无菌操作下，用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和脓性分泌物，露出新鲜肉芽组织。

敷料选择：根据创面情况选择合适的敷料