弦脉与紧脉辨析及临床应用.pdfVIP

确实很忙，今天认真交一篇作业：

今天我说一下自己对弦脉和紧脉的认识与考证（抄书的啊）——医生

伤寒论中有些脉界定不是很清楚，有时说弦，有时说紧。

中有说：弦脉就如按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落……如将弦脉与

紧脉相比较，紧脉的特征是，脉来急劲，紧张有力，端直以长，其搏指力大于弦脉，而坚硬

度弱于弦脉。紧脉主寒、疼痛……

先说弦脉：

弦脉应该说是是脉形的变化。

若用远古时期的琴弦，是用棉线作的，拉直可以称为“弦脉”吧，用我的吉他（现代吉

他）弦，按起来应该归为〝紧脉〞了。古代的〝弦脉〞，是用琴弦来譬喻的。

《濒湖脉学》说：“弦脉端直以长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦，状若筝弦，

从中直过，挺然指下。”历代各家的形容虽微有不同，但基本上是一致的。所以弦脉定义无

争。

弦脉原则上是代表强的脉象。

《脉经》所弦脉脉形是：“举之无有，按之如弓弦状(一曰如张弓弦，按之不移，

又曰浮紧为弦)。”如弓弦状是确定不误的。但举之无有，和浮紧为弦却可商榷。因为弦

是脉形的变化，它与脉位(浮、中，沉)没有关系。

重新编次《伤寒论》时有，亦言弦脉不一定是要出现在浮的部位。

在现代的《中医脉诊学》临证脉弦主肝胆之病者多实证，为疏泄失常，气机不调，气血

不和所致，主寒、主痛，由寒邪气滞，血脉拘急而见弦象，属实证。至于主痰主饮之证，为

虚中夹实，本虚标实之证，可见弦滑……

脉弦则“卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间”(《金匮》水气病脉证并治第十四)。

水走肠间，为痰饮之病，痰则脉弦，寒则为紧，故见恶寒之象。

古说，“夫痉病，按之紧如弦，直上下行”(《金匮》痉湿喝病脉证并治第二)。痉

病为筋脉弦直而致紧脉。当然，也有说这里的紧是说脉形紧张，但是不能理解为紧脉。

《三因方》：“弦而钩，为胁下刺痛，弦而长为积，随左右上下为瘀血。”

《精义》：弦洪相搏，外紧内热欲发疮疽也。”

《医学》：“上下左右积弦长，弦钩胁下痛如刺，双弦急痛转难当。”

《古今医统》：“弦紧为寒、弦缓为湿”—我认为，这里的“紧”当为势来说的，不是形

意。

再说紧脉：

寒痛症重急就见紧了，“邪气来也紧而疾。”

紧脉的定义应该是：脉来紧张有力，左右弹指，近于弦。

弦脉与紧脉比较容易搞混。

我认为弦甚为紧，弦跟紧只是“量度上”不同而已。其实两个只是同样一个东西，只

是量度上的差别而已。如果把棉线拉直叫〝弦〞，绷紧些，就是〝紧〞了，这种弦和紧只是

紧张度的差别，与脉的宽度和长度无关。

而紧脉属于复合因素的脉象，它具有脉形和的变化，紧脉是在张力强亦即弦脉的

基础上，加以指下有不稳定感的脉，所以有牵绳转索，左右弹人手。在形与，形和

象的问题，还有势上，与弦脉都有区别

紧脉在早期的如《内经》中记载不多，在形成过程中，有：“青脉之至也，长而左右弹，……

得之寒湿与疝同法，腹痛、足清、头痛。”《素问•五脏生成篇》按此应为紧脉早期解，。

其主病亦为寒与痛说明确是紧脉，

例如《素问•平人气象论》：“盛而紧曰胀。”《素问•示从容论》：“切脉浮大而紧。”《灵枢

•禁服》：“紧为痛痹。”这些紧脉应当是独立的。

戴启宗的《脉诀刊误》很全面深入，他说：“《内经》、《难经》未言紧也。《内经》曰急

不曰紧，曰“来而左右弹人手。”有紧脉之状未有紧脉之名。

至仲景曰：“紧者如转索无常……皆因寒而脉紧，故脉急为寒，脉紧为寒至。“

王叔和《脉经》则又增加切绳状。

古人说紧脉左右弹指，转素无常都是形容脉的不稳定感。

紧脉的传统形式指标为：

(1)紧脉为复合因素的脉象

(2)紧脉的脉形是在弦而有力的基础上，再加上不稳定的条件，给人一种脉管变为紧束

有力，而不平静，有按捺不住的感觉。

(3)紧脉的客观形象的描述有，左右弹人手，如转索无常。如切绳状等，这些形容有助

于理解掌握脉形是很重要的。

(4)紧脉与其他脉并见构成兼脉，如浮紧、沉紧、紧数等。

有关紧脉的还一些值得商榷。

如《内经》以肝脉弦，其青脉之论时紧与弦有时不能更明确的