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长期使用呼吸机病人停机时的护理

1、临床资料

1998年1月—1999年10月我普外ICU病区共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者47例，其中使用呼吸机超过二周以上34例，最长者为90天，34例病例中男性21例，女性13例，年龄55—88岁，平均72岁，病种胃癌12例、结肠癌6例、肝癌5例、出血性坏死性胰腺炎7例、斜疝1例、胆囊3例，患者使用呼吸机缘由主要为原有老慢支肺功能不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者4例，出血性坏死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期肿瘤全身衰竭23例。

2、撤离呼吸机的方法

全部病人均采纳DragerEvita2呼吸机行机械通气。〔潮气量8-10ml/kg,f12次/分，FiO240%。〕待病情稳定，考虑脱机时，先逐步转变呼吸模式〔从原来的IPPV—SIMV—ASB+CPAP〕，等ASB+CPAP适应24H后再开头渐渐脱机。开头时每日停用3—5次，每次30分钟左右，以后渐渐增加到每次停用1—2小时。在停用期间患者如无异样，再渐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机。必需经过一段时间呼吸肌熬炼及物理治疗，不行操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后状况良好，可考虑拔管。

3、结果

自1998年1月—1999年10月我普外监护室运用上述的方法与病人共同协作脱机，34例病例中，11例病人在3天内胜利撤机，9例病人在4天内胜利撤机，10例病人在6天内撤机，其余4例病人撤机时间大于7天。全部病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌肿导致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸机90天的胰腺炎病人在撤机后18天死于多发肠瘘引起的腹腔感染。另外1例是87岁的高龄患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤机过程中消失呼吸困难而重新接呼吸器帮助呼吸，最终因年龄大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、商量与护理

4.1了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床觉察一般使用超过二周，就会产生呼吸机较强的依靠性，一旦撤机时，往往会不适应，病人心理负担加重，心情紧急，更中重了对呼吸机的依靠性，因此，长期使用呼吸机病人撤机前，除了必需做好撤机前的心理护理，首先要了解停机的指征。依据病人适应状况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数：〔1〕原发病已根本痊愈或受到掌握病情稳定；〔2〕养分状态及肌力良好，根本恢复；〔3〕呼吸频率30次/分；静息潮气量300ml；最大吸气负压2.94kpa；〔4〕神智糊涂肺部感染掌握，痰液量逐步削减，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。

4.2做好停机时的心理护理。由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依靠性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，心情上就起了很大的波动。因此，需要对病人进展耐烦细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是关心患者渡过危急期，如今病情已根本稳定，只要协作治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其熟悉到停机的重要性和必要

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