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全麻下眼部手术术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张XX，女，58岁，因“双眼视力渐进性下降5年，加重1年”于2025年12月18日入院。入院诊断为“双眼白内障”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

（二）手术情况

患者于2025年12月20日在全身麻醉下行“右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术”。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约5ml，未输血。术后安返病房，带回静脉留置针1枚，术眼敷料包扎，无引流管。

（三）术后病情

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。主诉术眼轻度胀痛，无头痛、恶心呕吐等不适。术眼敷料干燥，未见渗血渗液。视力检查：右眼视力由术前的手动/眼前提高至0.3。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压波动等异常。

眼部情况：

症状：术眼轻度胀痛，可耐受。

体征：眼睑无明显肿胀，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼压（非接触式）：右眼18mmHg，左眼16mmHg，均在正常范围。

全身情况：患者精神状态良好，食欲正常，睡眠尚可，二便通畅。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但对术后恢复及视力进一步提升有一定期待和担忧。家属对患者照顾周到，支持系统良好。患者能基本理解术后注意事项，但对部分细节（如眼药水的正确使用方法）掌握不够熟练。

（三）护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

目标

1.疼痛：与手术创伤、眼压轻度波动有关。

*评估疼痛程度，遵医嘱给予必要的镇痛处理（目前患者疼痛可耐受，暂未用药）。

*指导患者放松心情，避免紧张焦虑。

*保持病室安静，光线柔和。

患者术眼胀痛减轻或消失，舒适度提高。

2.有感染的风险：与手术切口、眼部操作有关。

*严格执行无菌操作，尤其是在进行眼部护理和滴眼药水时。

*指导患者勿用手揉眼，避免污水入眼。

*观察术眼有无红肿、分泌物增多、视力下降等感染征象。

*遵医嘱按时滴用抗生素眼药水。

患者未发生眼部感染。

3.知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

*详细讲解术后用药方法、频率及注意事项。

*指导患者正确的眼部保护方法（如避免剧烈运动、避免低头弯腰、防止眼部外伤）。

*强调定期复查的重要性。

*发放图文并茂的健康宣教手册。

患者及家属能复述并掌握术后主要注意事项，正确进行自我护理。

4.焦虑：与担心术后恢复及视力预后有关。

*耐心解答患者及家属的疑问，提供积极的心理支持。

*介绍成功病例，增强患者信心。

*鼓励患者表达内心感受，及时给予疏导。

患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

三、护理重点讨论

（一）全麻术后眼部护理的特殊性

全麻苏醒期管理：全麻术后患者可能出现烦躁不安，护理人员需特别注意保护术眼，防止患者无意识地揉眼或碰撞，导致伤口裂开、人工晶状体移位等严重并发症。可适当约束患者双手，直至其完全清醒、配合。

恶心呕吐的预防与处理：全麻术后恶心呕吐是常见并发症，剧烈呕吐会导致眼内压急剧升高，增加伤口裂开、前房出血的风险。应遵医嘱预防性使用止吐药，并密切观察患者反应。一旦发生呕吐，应立即将患者头偏向一侧，防止误吸，并及时报告医生处理。

早期活动指导：与其他全麻手术不同，眼部手术患者在全麻清醒、生命体征平稳后，即可鼓励其在床上适当活动或下床轻微活动，以促进血液循环，减少肺部并发症。但需避免低头、弯腰、剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压和眼内压的动作。

（二）术后高眼压的观察与护理

白内障术后高眼压是常见的并发症之一，多发生在术后1-3天。

观察要点：密切观察患者有无眼痛加剧、头痛、恶心呕吐、视力下降、角膜水肿等症状。

护理措施：

遵医嘱按时监测眼压。

一旦发现眼压升高，立即报告医生。

遵医嘱使用降眼压药物（如β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等）。

指导患者避免诱发眼压升高的因素，如长时间低头、用力排便、情绪激动等。

（三）出院指导的核心内容

用药指导：

强调遵医嘱按时按量用药的重要性。

示范正确的滴眼方法：清洁双手→核对眼药→患者取坐位或仰卧位，头稍后仰→拉开下眼睑→眼药水瓶口距眼球2-3cm，将药液滴入下结膜囊内1-2滴→轻提上眼睑覆盖眼球→闭眼3-5分钟，勿用力挤眼→如使用多种眼药水，每种之间间隔5-10分钟。

告知患者药物的保存方法。

眼部保护：

术后1个月内避免脏水入眼，洗脸、洗头时注意保护术眼。

避免揉眼、碰撞术眼。

外出时可佩戴防护眼镜，防止灰尘、异物入眼及强光刺激。

生活方式指导：

饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。

术后1-2周内避免剧烈运动、重