肩胛关节周围炎护理个案.docVIP

肩关节周围炎患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，58岁，退休教师，因“右肩疼痛伴活动受限3个月”入院。

主诉：右肩疼痛逐渐加重，夜间明显，梳头、穿衣等日常活动困难。

既往史：高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好；无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及外伤史。

体格检查：右肩局部无明显红肿，肩峰下、肱二头肌长头腱处压痛明显；肩关节主动活动度：前屈70°，外展60°，后伸20°，内旋仅能触及腰部；被动活动度受限，疼痛加剧；Neer征（+）、Hawkins征（+），提示肩峰下撞击及肩袖损伤可能。

辅助检查：肩关节X线片示肩关节间隙正常，无明显骨质增生；肩关节MRI提示冈上肌肌腱部分撕裂，肩关节腔少量积液，符合“肩关节周围炎合并肩袖损伤”诊断。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者静息时VAS评分4分，活动时（如抬手）VAS评分7分，夜间因疼痛影响睡眠，每日睡眠不足5小时。

关节活动度：肩关节主动活动范围严重受限，日常生活能力（ADL）评分65分（中度依赖），无法独立完成梳头、扣后背纽扣、提重物等动作。

营养与睡眠：因疼痛导致食欲下降，体重近1个月减轻2kg；睡眠质量差，需依赖镇静药物辅助入睡。

（二）心理状态评估

患者为退休教师，既往生活独立，患病后因活动受限产生焦虑情绪，担心“肩膀再也抬不起来”，情绪低落，不愿参与社交活动。焦虑自评量表（SAS）评分60分（中度焦虑）。

（三）社会支持评估

患者与配偶同住，子女每周探望1次，家庭支持良好，但缺乏疾病相关的知识和康复指导，对后续护理存在困惑。

三、护理诊断

疼痛：与肩关节炎症、肌肉痉挛及肩袖损伤有关。

肩关节活动受限：与疼痛、肌肉粘连及关节僵硬有关。

焦虑：与疾病预后不确定、日常生活能力下降有关。

知识缺乏：缺乏肩关节周围炎的病因、治疗及康复锻炼知识。

睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧有关。

四、护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，夜间睡眠改善至6小时以上。

肩关节主动活动度逐步恢复：前屈≥120°，外展≥90°，能够独立完成日常活动。

焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能够积极配合治疗和康复。

患者及家属掌握疾病相关知识和康复锻炼方法，自我护理能力提升。

五、护理措施

（一）疼痛管理

药物护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，指导患者餐后服用，观察有无胃肠道不适；必要时局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3次，按摩至药物吸收。

物理因子治疗：

急性期（入院1-3天）采用冷敷，每次15-20分钟，每日2次，减轻局部炎症和疼痛；

缓解期（入院4天后）改为热敷、超声波治疗，每日1次，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

体位护理：指导患者睡眠时取仰卧位，在患侧肩关节下方垫软枕，保持肩关节轻度外展（约30°），避免压迫患肩；坐位时使用靠垫支撑背部，减少肩关节负重。

放松训练：每日指导患者进行深呼吸放松训练，每次10分钟，缓解肌肉紧张，减轻疼痛感知。

（二）关节功能康复护理

1.被动关节活动（入院1-7天）

由护士或康复师协助进行，动作轻柔，避免过度牵拉：

钟摆运动：患者站立，身体前倾，患侧手臂自然下垂，以肩关节为中心，做顺时针、逆时针圆周运动，每次5分钟，每日2次。

被动前屈、外展：护士一手固定患者肩胛骨，另一手托住患侧肘部，缓慢将肩关节前屈至最大无痛角度，停留5秒后缓慢放下；外展动作同理，每日2次，每次每个动作重复10次。

2.主动关节活动（入院7天后）

患者疼痛缓解后，指导进行主动训练：

爬墙运动：患者面对墙壁站立，患侧手掌贴墙，手指缓慢向上爬行，直至疼痛无法忍受时停留5秒，再缓慢向下，每日2次，每次10组，逐渐增加高度。

毛巾操：患者双手持毛巾两端，健侧手臂向上牵拉毛巾，带动患侧手臂上举，每日2次，每次15分钟，增强肩关节后伸和内旋能力。

肩关节外旋训练：患者站立，患侧手臂贴紧身体，肘部弯曲90°，手持弹力带一端，健侧手臂拉动弹力带另一端，使患侧肩关节外旋，每日2次，每次10组，逐渐增加弹力带阻力。

3.日常生活能力训练

指导患者使用辅助工具完成日常活动，如长柄梳子梳头、穿衣时先穿患侧再穿健侧、扣纽扣时使用辅助钩；避免提重物、过度外展等动作，防止肩袖进一步损伤。

（三）心理护理

认知干预：向患者讲解肩关节周围炎的病因、病程及预后，说明“疼痛-活动减少-关节僵硬”的恶性循环，强调早期康复锻炼的重要性，缓解其对预后的担忧。

情绪支持：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其感受，鼓励患者表达焦虑情绪；邀请康复良好的病友分享经验，增强患者信心。

放松疗法：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日1次，每次20分钟，配合舒缓音乐，减轻焦虑症状。

（四）睡眠护理

疼痛控制：睡前1小时给予热