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肠粘连松懈术后护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者张XX，女，45岁，因“反复腹痛伴腹胀1月余，加重3天”于2025年12月20日入院。患者既往有阑尾切除术史（2018年），否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“粘连性肠梗阻”，经保守治疗无效后，于12月22日在全麻下行腹腔镜肠粘连松懈术，术后转入普通外科病房。

（二）术后病情

生命体征：术后第4天（12月26日），体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

症状体征：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹部柔软，轻压痛，无反跳痛；肠鸣音3次/分，较前（术后第2天1次/分）明显恢复；已排气，未排便。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%；血生化示电解质正常，白蛋白38g/L。

治疗方案：静脉输注头孢呋辛钠抗感染，复方氨基酸营养支持，每日补液量约2000ml；口服乳果糖口服液促进排便；鼓励早期下床活动。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），可耐受，未使用镇痛药物。

营养状况：术后禁食水3天，现改为流质饮食（米汤、藕粉），进食后无腹胀、呕吐。

活动能力：术后第2天开始下床活动，每日床边站立2次，每次10分钟；今日可缓慢行走50米，无头晕、乏力。

排泄功能：已排气，未排便，小便正常，24小时尿量约1500ml。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复及复发，存在轻度焦虑，对饮食、活动等护理措施的依从性一般。家属支持良好，每日陪伴。

（三）护理问题识别

疼痛：与手术切口及肠道功能恢复有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及预防复发的相关知识。

潜在并发症：肠粘连复发、切口感染、电解质紊乱。

三、问题讨论

（一）疼痛管理的优化

责任护士：患者术后疼痛评分3分，是否需要调整镇痛方案？

护士长：目前疼痛程度较轻，可继续观察。若疼痛加重（NRS≥4分），可给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。同时，指导患者采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛，避免因疼痛影响活动。

（二）早期活动的重要性

实习护士：患者下床活动时仍有顾虑，如何提高其依从性？

主管护师：需向患者强调早期活动可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连复发。可制定阶梯式活动计划：术后第4天（今日）增加活动时间至每日3次，每次15分钟；术后第5天尝试病区内散步；术后第6天达到每日活动30分钟以上。同时，家属可协助患者行走，增强安全感。

（三）饮食过渡的注意事项

责任护士：患者已排气，何时可过渡到半流质饮食？

营养师：需满足以下条件：①肠鸣音恢复至3-5次/分；②无腹胀、呕吐；③流质饮食耐受良好。建议明日评估后改为半流质饮食（粥、烂面条），逐渐增加蛋白质摄入（如蛋羹、鱼肉泥），避免产气食物（牛奶、豆浆）。

（四）并发症的预防措施

护士长：针对肠粘连复发，除早期活动外，还有哪些护理重点？

主管护师：需注意以下几点：①饮食规律，避免暴饮暴食；②保持大便通畅，避免便秘；③注意腹部保暖，避免受凉；④若出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，及时就医。此外，切口护理需严格无菌操作，每日观察敷料情况，预防感染。

四、护理措施制定

（一）疼痛管理

评估疼痛程度：每日2次，记录NRS评分。

非药物干预：指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力。

药物干预：疼痛加重时遵医嘱给予镇痛药物。

（二）心理护理

沟通与支持：每日与患者交流，讲解疾病恢复过程，增强信心。

家庭参与：鼓励家属参与护理，给予情感支持。

（三）健康教育

饮食指导：

流质饮食：米汤、藕粉，每日5-6次，每次100-200ml。

半流质饮食：粥、烂面条、蛋羹，逐渐增加食量。

避免辛辣、油腻、产气食物，戒烟戒酒。

活动指导：

每日下床活动3次，每次15-20分钟，逐渐增加活动量。

避免剧烈运动，术后1个月内避免重体力劳动。

出院指导：

保持切口清洁干燥，术后7天拆线。

定期复查（术后1个月、3个月），如有不适及时就诊。

养成良好生活习惯，预防肠粘连复发。

（四）并发症预防

肠粘连复发：早期活动，饮食规律，保持大便通畅。

切口感染：每日更换敷料，观察切口有无红肿、渗液。

电解质紊乱：监测血生化指标，鼓励多饮水，必要时补充电解质。

五、查房总结

本次护理查房围绕肠粘连松懈术后患者的恢复情况，从生理、心理、社会等多维度进行评估，重点讨论了疼痛管理、早期活动、饮食过渡及并发症预防等问题。通过制定个体化护理措施，旨在促进患者快速康复，降低复发风险。后续需加强患者健康教育，提高其自我管理能力，确保护理效果的延续性。

（查房结束）