房室交界性逸搏与心律的西医诊疗方案.docxVIP

房室交界性逸搏与心律的西医诊疗方案

一、概述

房室交界性逸搏与心律是一种常见的被动性异位心律，属于心脏的生理性保护机制。当窦房结的激动因各种原因未能及时下传（如窦性停搏、窦房传导阻滞、窦性心动过缓或房室传导阻滞）时，房室交界区作为次级起搏点，被动地发放一次或连续多次激动，以维持心室率，防止心脏停搏。

根据心电生理特性和心率，交界性心律可分为以下类型：

交界性逸搏：单次或偶发的被动性搏动。

交界性逸搏心律：连续3次或3次以上的交界性逸搏，频率通常在40-60次/分。

加速性交界性心律（非阵发性交界性心动过速）：频率介于60-100次/分之间，由交界区自律性增高引起。

交界性心动过速：频率超过100次/分。

二、病因与发病机制

1.病因

交界性逸搏与心律的出现提示窦房结功能受到抑制或房室传导受阻。常见病因包括：

原发性窦房结功能障碍：病态窦房结综合征、窦性停搏、窦房传导阻滞。

药物影响：洋地黄中毒、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）、胺碘酮、可乐定等。

器质性心脏病：冠心病（尤其是下壁心肌梗死）、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病。

电解质及代谢紊乱：高钾血症、低钾血症、缺氧、酸中毒。

迷走神经张力增高：常见于健康年轻人、运动员或睡眠中。

心脏手术或介入操作后：如先天性心脏病矫正术后、射频消融术中或术后、经导管主动脉瓣置换术后。

2.发病机制

其本质是窦房