心血管内科主动脉夹层应急预案及处置程序.docxVIP

心血管内科主动脉夹层应急预案及处置程序

主动脉夹层是心血管内科最危急的急重症之一，指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展形成真假两腔的病理改变。患者多以突发剧烈胸背部疼痛起病，具有起病急、进展快、死亡率高的特点，发病48小时内每小时死亡率约1%-2%。临床处置需争分夺秒，严格遵循“快速识别、精准评估、规范干预、多学科协作”的原则，最大限度降低早期死亡风险。以下为具体应急预案及处置程序：

一、患者到达后10分钟内快速识别与评估

（一）症状与体征采集

患者由急救车或自行就诊时，首诊医护人员需立即启动急诊绿色通道，同步完成以下评估：

1.疼痛特征：重点询问疼痛起始时间（是否为突发）、性质（是否为撕裂样、刀割样）、部位（前胸/后背/腰腹部）及放射范围（是否向颈部、肩胛区或下肢放射）。若疼痛在短时间内（数分钟）达到峰值，高度提示主动脉夹层可能。

2.生命体征监测：持续心电监护，同步测量双上肢血压（差值＞20mmHg有提示意义）、心率、呼吸频率及血氧饱和度。约30%患者可出现高血压（尤其DeBakeyⅢ型），部分StanfordA型患者因心包填塞或主动脉瓣关闭不全可表现为低血压（收缩压＜90mmHg）。

3.伴随症状与体征：观察是否存在意识改变（脑灌注不足）、肢体麻木/无力（脊髓或外周动脉缺血）、少尿/无尿（肾动脉受累）、声音嘶哑（