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心肌炎诊疗指南

心肌炎是由多种病因引起的心肌炎症性疾病，其病理特征为心肌细胞变性、坏死及间质炎性细胞浸润，可导致心肌结构和功能损害，严重者可出现心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常，甚至猝死。临床诊疗需结合病因、病程、病情严重程度制定个体化方案，以下从核心要点展开阐述。

一、病因与发病机制

心肌炎的病因可分为感染性与非感染性两大类，其中感染性因素占主导地位，约70%以上病例由病毒感染引起。

1.感染性因素

（1）病毒：是最常见的致病原，包括肠道病毒（如柯萨奇B组病毒、埃可病毒）、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）等。近年研究显示，新冠病毒感染后心肌炎的发生率约为0.001%-0.01%，多见于青壮年，可能与病毒直接侵袭心肌细胞、免疫反应介导的心肌损伤有关。

（2）细菌：如链球菌、葡萄球菌、白喉杆菌（外毒素导致心肌损伤）、结核分枝杆菌（通过血行播散或直接蔓延累及心肌）。

（3）其他病原体：包括真菌（念珠菌、曲霉菌）、寄生虫（克氏锥虫引起的恰加斯病）、螺旋体（梅毒螺旋体）等，多发生于免疫功能低下或特定地域流行区。

2.非感染性因素

（1）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等可通过自身抗体（如抗心肌抗体）或免疫复合物沉积引发心肌炎症。

（2）药物与毒素：化疗药物（如蒽环类）、免疫检