胸外科胸外科患者肺癌术后肺不张应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

胸外科胸外科患者肺癌术后肺不张应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：胸腔镜肺癌根治术后急性肺不张应急预案演练

演练时间：工作日上午10:00-10:45

演练地点：胸外科病房3床病房、医生办公室、呼吸治疗室

参演人员：值班护士A（责任护士）、值班医生B、呼吸治疗师C、护士长D、家属扮演者E、实习护士F

场景一：病情发现

10:00，值班护士A按肺癌术后护理常规对3床患者进行术后第2小时巡视，患者为62岁男性，5小时前行胸腔镜下左肺上叶肺癌根治术，术前有20年吸烟史，术后带左侧胸腔闭式引流管，目前鼻导管吸氧3L/min。

护士A：“张叔，感觉怎么样？伤口疼不疼？有没有觉得胸闷、憋气？”

患者扮演者：“护士，我刚才咳了半天，痰卡在喉咙里咳不出来，现在胸口闷得慌，喘不上气，伤口也跟着疼。”

护士A立即上前，观察患者面色：口唇轻度发绀，呼吸频率32次/分（术前18次/分），胸廓左侧呼吸动度较右侧明显减弱，听诊左肺上叶呼吸音消失，下叶呼吸音减弱，可闻及散在痰鸣音。随即查看心电监护：心率115次/分，血氧饱和度90%（吸氧状态下），血压135/85mmHg。

护士A（对实习护士F）：“小F，立即调高氧流量至5L/min，上心电监护密切关注心率、血氧变化，记下来每5分钟报一次数值；再去拿一个负压吸痰器过来，顺便叫值班李医生过来！”

实习护士F：“好的，我马上去。”

护士A同时安抚患者：“张叔，您别紧张，我们马上帮您处理，您尽量放松，慢慢用鼻子吸气、嘴巴呼气，别使劲憋气。”

场景二：初步评估与紧急处理

10:02，值班医生B到达病房，护士A汇报病情：“李医生，3床张XX，术后5小时，刚才主诉咳痰困难、胸闷憋气，现在氧流量5L/min下血氧90%，心率115次/分，呼吸32次/分，听诊左肺上叶呼吸音消失，怀疑是痰堵导致的肺不张。”

值班医生B立即查体：叩诊左肺上叶呈浊音，复查床旁胸片申请单（边写边说）：“确实高度怀疑术后急性肺不张，小A，先给患者做体位引流，我开个床旁胸片和血气分析，再让呼吸治疗师过来做纤支镜吸痰准备；另外给甲强龙40mg静脉推注，减轻气道水肿，氨溴索30mg雾化吸入，稀释痰液。”

护士A：“好的，李医生。”随即协助患者取右侧卧位，抬高床尾15°，左手轻按患者伤口部位（减轻咳痰时的伤口牵拉痛），指导患者进行有效咳嗽：“张叔，您深吸一口气，憋3秒，然后用力咳嗽，像要把痰咳出来一样，我帮您按着伤口，不会太疼的。”

患者尝试咳嗽，但因伤口疼痛，仅能发出浅咳，痰液仍未排出。此时实习护士F推来负压吸痰器，护士A连接吸痰管，调节负压至0.04-0.05MPa，对患者进行口鼻腔吸痰：“张叔，我现在帮您吸痰，可能有点不舒服，您忍一下，吸的时候尽量配合我呼吸。”

吸痰过程中，吸出少量白色黏痰，患者血氧饱和度升至92%，但仍主诉胸闷，听诊左肺上叶呼吸音仍未恢复。值班医生B查看床旁胸片结果（10:10返回）：左肺上叶肺野呈均匀致密影，体积缩小，纵膈轻度左移，提示左肺上叶完全性肺不张。血气分析回报：pH7.32，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭伴轻度呼酸。

值班医生B：“现在明确是左肺上叶痰栓阻塞导致的急性肺不张，普通吸痰效果不好，必须做纤维支气管镜吸痰。小A，立即准备纤支镜吸痰的用物：无菌纤支镜套装、无菌手套、2%利多卡因注射液、生理盐水、抢救药品（肾上腺素、阿托品、地塞米松）；通知呼吸治疗师尽快过来，同时跟家属沟通病情，签纤支镜操作同意书。”

护士A：“好的，我现在就准备。”

场景三：家属沟通与纤支镜准备

10:12，护士A找到家属扮演者E：“您好，我是张叔的责任护士小A，张叔现在因为术后咳痰不畅，痰栓堵住了左肺的气道，导致左肺上叶肺不张，现在胸闷、血氧低，普通的吸痰没办法把深处的痰栓吸出来，需要做纤维支气管镜吸痰，这个操作可以直接进到气道里把痰栓取出来，快速缓解肺不张的情况。不过操作过程中可能会有恶心、呛咳，也有极少数可能出现气道出血、心率异常的风险，但我们会全程监护，尽量减少风险。”

家属扮演者E：“护士，这个操作危险吗？有没有别的办法？我爸刚做完手术，能受得了吗？”

护士A：“张叔现在的情况比较紧急，如果不及时把痰栓取出来，肺不张会越来越严重，可能会导致感染、呼吸衰竭，反而更危险。纤支镜是目前最有效的办法，而且是局部麻醉，对身体的影响比较小，我们的呼吸治疗师是专门做这个操作的，经验很丰富，您放心。”

值班医生B此时过来补充：“家属，我是值班李医生，患者的胸片和血气结果都显示肺不张已经导致呼吸衰竭了，必须尽快处理，纤支镜吸痰是首选方案，我们会做好充分的抢救准备，您要是同意的话，尽快签一下同意书，我们马上开始操作。”

家属扮演者E：“好，我们同意，我签字。”

10:15，呼吸治疗师C到达病房，查看患者