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小儿新生儿换血疗法指南(2025年版)

一、适应症与禁忌症

新生儿换血疗法的核心目标是快速降低血液中致病性物质浓度，主要适用于以下情况：

（一）高胆红素血症

1.足月儿与晚期早产儿（≥35周）：当总胆红素（TSB）超过换血阈值且存在进展风险时启动。换血阈值需结合小时胆红素百分位曲线（如Bhutani曲线）动态评估，无高危因素者TSB≥342μmol/L（20mg/dl），存在溶血、酸中毒（pH＜7.25）、低白蛋白（＜25g/L）或出生72小时内胆红素上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dl·h）时，阈值降至291μmol/L（17mg/dl）。

2.早产儿（＜35周）：需综合胎龄、日龄及临床状态调整阈值。例如，32-34周无高危因素者TSB≥257μmol/L（15mg/dl），合并溶血或低氧时降至205μmol/L（12mg/dl）；＜32周者需更严格，如出生48小时内TSB≥171μmol/L（10mg/dl）且持续上升。

（二）严重溶血

Rh血型不合溶血（抗D阳性）、ABO血型不合溶血（直接抗人球蛋白试验阳性且TSB增长迅速）或其他血型系统溶血（如Kell、Duffy），伴贫血（血红蛋白＜100g/L）、水肿或心衰者。

（三）代谢性疾病

1.高氨血症：血氨＞300μmol/L（新生儿正常值＜80μmol/L）且经药物治