小肠息肉切除术知情同意书.docx

小肠息肉切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经您本次住院期间的各项检查（包括但不限于全消化道钡餐造影、胶囊内镜、双气囊小肠镜、腹部增强CT等）及病史综合评估，您目前诊断为“小肠息肉（具体部位：__________；数量：__________枚；最大直径约__________cm；形态：__________；初步病理类型：__________）”。结合您的症状（如反复腹痛、黑便/血便、贫血、体重下降等）及小肠息肉的潜在风险（尤其是腺瘤性息肉存在癌变可能），经科室讨论