十二指肠溃疡手术后护理个案.docVIP

十二指肠溃疡穿孔修补术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有十二指肠溃疡病史5年，未规律服药。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音消失。腹部CT提示：腹腔游离气体，考虑十二指肠溃疡穿孔。急诊行腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术，术中见十二指肠球部前壁有一约0.8cm×0.6cm穿孔，周围黏膜充血水肿，腹腔内吸出淡黄色浑浊液体约800ml，放置盆腔引流管1根。术后转入外科病房，给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml。

疼痛：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分6分（中度疼痛），活动时疼痛加剧。

营养与代谢：患者禁食状态，体重65kg，术前白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），术后需依赖肠外营养支持。

胃肠功能：胃肠减压管通畅，引出墨绿色胃液，量约200ml/日，肠鸣音未闻及（术后肠麻痹状态）。

（二）心理社会评估

患者因突发急