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型糖尿病诊疗规范

一、参考论著或指南

中国1型糖尿病防治指南（2021年版），《内科学》（人民卫生出版社第9版）

二、概述及临床表现

全球糖尿病人群中1型糖尿病(T1DM)发病率及患病率呈逐年上升趋势，其中亚洲地区TIDM患者数约占全球患病总人数的1/3，我国15岁以下TIDM发病率在过去20年间增长了近4倍，年龄大于20岁患者占新发TIDM的65.3%。成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）是我国成人TIDM的主要亚型。T1DM绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与发病。其显著的病理生理学特征为遗传易感个体在环境触发下，启动针对胰岛的特异性自身免疫，胰岛特异性自身反应T细胞是胰岛免疫损伤的直接原因，多种自身抗体产生是胰岛遭受免疫损伤的标志物。β细胞受免疫破坏加重，逐步丧失胰岛素分泌能力，最终胰岛功能完全丧失，胰岛素分泌绝对缺乏。

临床表现：年轻起病（＜20岁）；起病较急，发病时“三多一少”症状明显或以酮症/酸中毒起病；起病时C肽水平低下并需要胰岛素治疗；胰岛自身免疫标记物，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛细胞抗原2抗体（IA2A）多为阳性。其中LADA表现为成年患者起病缓慢，早期临床表现（“三多一少”）不明显，经历一段或长或短的不需要胰岛素治疗的阶段，与T2DM临床表现相同，但其病理机制与T1DM相似，均为胰岛自身免疫。

三、诊断

（一）诊断依据

1.病史采集

（1）起病时年龄、起病方式、主要症状

（2）以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、药物治疗的依从性及所存在的障碍、饮食和运动的方案、血糖检测的结果

（3）酮症酸中毒发生史：发生频率、严重程度和原因?

（4）低血糖发生史：发生频率、严重程度和原因?

（5）糖尿病相关并发症和合并症史?，如微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变（感觉性包括足部损伤；自主神经性包括性功能异常和胃轻瘫等）???大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病?。合并症：高血压、血脂紊乱、代谢综合征、高尿酸血症???

2.体格检查

（1）身高、体重、BMI、腰围、臀围?

（2）血压、心率

（3）皮肤检查（胰岛素注射部位）?

（4）详细的足部检查（视诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、??震动觉、温度觉和10g尼龙丝试验）

3.辅助检查

（1）基本检查：空腹、餐后1小时和餐后2h血糖、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、胰岛自身抗体（包括GADA、IA-2A、IAA、ZnT8A等），并根据血肌酐水平计算估算的肾小球滤过率（eGFR）。

（2）并发症相关检查：眼底检查、电生理学检查（如神经传导速度测定）及定量感觉测定。心电图，伴高血压或心电图异常或心脏听诊异常者应做超声心动图检查。心电图有心肌缺血表现或有胸闷、心前区疼痛症状者应做运动试验或冠状动脉CT血管成像，必要时行冠状动脉造影检查。有心律失常者应做动态心电图检查，伴高血压者宜做动态血压监测以了解全天血压波动情况。足背动脉搏动减弱或足部皮肤有溃疡者应测定踝肱指数（ABI），必要时行下肢血管超声检查及下肢动脉造影。

（4）诊断标准

四、治疗方案及原则

（一）T1DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，改善生活方式等措施。

（二）高血糖控制的策略

1.胰岛素治疗

（1）MDI方案：

根据生理性胰岛素分泌模式，进餐前使用速效胰岛素类似物或短效胰岛素，睡前使用长效胰岛素及其类似物或中效胰岛素（NPH）（部分患者需要每日注射2次NPH）。

（2）CSII方案：也称胰岛素泵治疗，可选用速效胰岛素类似物或短效胰岛素。

（3）预混胰岛素治疗：对于处于“蜜月期”或不能坚持基础胰岛素加餐时胰岛素替代治疗的患者可短期使用双胰岛素类似物或预混胰岛素治疗。

2.非胰岛素的药物治疗：二甲双胍

五、疗效或出院标准

1.1型糖尿病的有效管理是包括血糖、血压、血脂、体重的达标，具体见下：

2.1型糖尿病住院患者经治疗后血糖平稳且高血糖相关的急性症状缓解，经专科医生评估后符合出院标准可办理出院，并门诊定期随诊。