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2026年介入放射规范试题及答案

一、单项选择题

1.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）操作中，最常用的穿刺路径是？

A.右侧锁骨中线第56肋间

B.右侧腋中线第79肋间

C.剑突下经肝左叶入路

D.右侧肋缘下斜行穿刺

答案：B

解析：右侧腋中线第79肋间路径可避开肺组织及肝门区大血管，减少气胸、出血等并发症，是PTCD最常用路径。剑突下入路适用于肝左叶胆管扩张者，但非首选。

2.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）时，超选择插管的靶血管应尽量到达？

A.肝总动脉

B.肝固有动脉

C.肿瘤供血动脉2级分支以内

D.肿瘤供血动脉3级或更细分支

答案：D

解析：超选择至肿瘤供血动脉3级或更细分支可减少正常肝组织损伤，提高化疗药物局部浓度，降低异位栓塞风险（如胆囊动脉、胃十二指肠动脉误栓）。

二、多项选择题

1.下列属于下肢深静脉血栓（DVT）介入治疗适应症的是？

A.发病7天内的中央型或混合型DVT

B.股青肿/股白肿伴肢体缺血

C.抗凝治疗禁忌或抗凝失败

D.发病14天以上且血栓机化

答案：A、B、C

解析：DVT介入治疗（如导管接触性溶栓、血栓清除）最佳时间窗为发病7天内，血栓未完全机化；股青肿/股白肿为紧急适应症，需尽快开通；抗凝禁忌或失败时介入可作为替代。发病14天以上血栓机化，介入效果差，非适应症。

2.血管内支架置入术后再狭窄的主要机制包括？

A.内膜增生

B.支架弹性回缩

C.血栓形成

D.血管重构（负性重构）

答案：A、B、C、D

解析：再狭窄是多因素结果：内膜增生为最常见机制；支架设计不良可导致弹性回缩；术后未规范抗凝可致血栓；血管负性重构（管腔缩小）常见于动脉粥样硬化病变。

三、简答题

1.简述经皮肾造瘘术（PCN）操作中避免损伤的关键步骤。

答案：①定位：超声或CT引导下选择肾盂后外侧缘无血管区（“无血管三角”），通常为第1112肋下、腋后线至肩胛线间；②穿刺角度：与皮肤呈30°45°，指向肾盂方向，避免过深（穿入肾盏穹窿部）或过浅（未达集合系统）；③扩张鞘管：逐级扩张（F8→F10→F12），避免暴力导致肾实质撕裂；④固定造瘘管：确认位置后缝合固定，避免移位或脱落。

2.列举肝癌TACE治疗中“三明治”技术的操作要点及优势。

答案：操作要点：先经导管注入化疗药物（如奥沙利铂、表柔比星）与碘化油混合乳剂（1:31:5），再注入空白碘化油（“油顶”），最后用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。优势：①化疗药物与碘化油乳剂滞留肿瘤组织，提高局部浓度；②空白碘化油可封闭乳剂与血流接触面，减少药物流失；③明胶海绵栓塞动脉，延长药物作用时间，增强栓塞效果。

四、案例分析题

患者男性，65岁，乙肝肝硬化10年，CT提示右肝巨块型肝癌（10cm×8cm），门静脉右支癌栓，肝功能ChildPughB级（评分7分），ECOG评分1分。拟行TACE治疗。

问题1：该患者TACE的主要目的是什么？

问题2：术中需重点关注哪些并发症？如何预防？

答案：

问题1：主要目的为控制肿瘤生长（缩小肿瘤体积）、延缓门静脉癌栓进展、改善肝功能（减少肿瘤负荷），为可能的转化治疗（如靶向+免疫）或肝移植创造条件。

问题2：需重点关注：①异位栓塞（胆囊动脉、胃十二指肠动脉误栓）：预防需超选择插管至肿瘤供血动脉，避开正常分支；②肝功能衰竭：术前评估ChildPugh分级（B级需谨慎），术中减少碘化油量（≤10ml），避免双侧肝动脉同时栓塞；③门静脉高压加重：术后监测腹腔积液、消化道出血，予利尿剂及β受体阻滞剂；④肿瘤破裂：操作轻柔，避免过度推注栓塞剂，术后卧床24小时。