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小儿新生儿低钙血症诊疗指南(2025年版)

新生儿低钙血症是新生儿期常见的电解质紊乱，指生后1周内血清总钙低于1.75mmol/L（7mg/dl）或血清离子钙低于0.85mmol/L（3.4mg/dl），早产儿、低出生体重儿及存在高危因素的新生儿更易发生。根据发病时间可分为早期低钙血症（生后72小时内发病）和晚期低钙血症（生后72小时后发病），部分极低出生体重儿（VLBW）可延长至生后2周甚至更晚。

一、病因与发病机制

早期低钙血症主要与胎儿钙储备不足、出生后甲状旁腺功能不成熟及胎盘钙转运中断相关。早产儿因胎龄小，妊娠后期（孕28-40周）经胎盘主动转运的钙量减少（每日约120mg/kg），导致体内钙储备不足；糖尿病母亲婴儿（IDM）因母亲高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，抑制骨钙释放，且胎盘钙转运受影响，出生后易出现低钙；围产期窒息、缺氧缺血性脑病（HIE）患儿因酸中毒抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌，同时组织破坏释放磷增加，血钙被中和，亦可诱发早期低钙。

晚期低钙血症多见于生后1-3周的足月儿，主要与喂养方式及维生素D代谢异常相关。牛乳喂养儿因牛奶中磷含量高（约900mg/L），钙磷比（1:1.3）远低于人乳（2:1），肠道吸收磷增加，血磷升高抑制PTH分泌并促进钙沉积于骨，导致血钙降低；维生素D缺乏或母亲妊娠期维生素D摄入不足时，新生儿体内25-羟基维生素D[25(OH)D]水平