心血管内科心血管内科患者心肌病急性发作应急预案演练脚本.docxVIP

心血管内科心血管内科患者心肌病急性发作应急预案演练脚本

心内科护士站，白班（8:00-16:00）

当班护士李娜正逐一核对新入院患者的医嘱，责任护士张敏则在12床为56岁的扩张型心肌病患者王建国做晨间护理。王建国既往有10年高血压病史，3年前确诊扩张型心肌病，长期口服美托洛尔、螺内酯等药物，此次因“反复胸闷气促1周，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天”入院，昨晚刚完成首次床旁心脏超声，提示左心室射血分数（LVEF）28%，BNP（脑钠肽）12000pg/ml。

“张护士，我这胸口又闷得慌，好像有块石头压着，喘不过气……”王建国突然停下整理床单的动作，身体向后倚靠在床头，手紧紧按在左侧胸前，眉头紧锁，嘴唇已经泛起淡淡的青紫。张敏立刻放下手中的治疗盘，上前扶住患者的肩膀：“王叔，您别慌，慢慢深呼吸，我马上给您测血压！”

她快速拿出腕式血压计，测得收缩压82mmHg，舒张压50mmHg，心率138次/分，血氧饱和度85%。同时观察到患者呼吸频率达36次/分，端坐位，双肺听诊可闻及广泛湿啰音，双下肢水肿较昨日加重2cm。“李娜，12床王建国病情突变，低血压、端坐呼吸，怀疑急性左心衰发作！”张敏大声呼叫护士站同事，同时迅速将患者床头摇高至70度，双腿下垂，给予2L/min鼻导管吸氧，随即打开抢救车，取出心电监护仪连接导联。

李娜听到呼叫后，第一时间通知值班医生陈峰：“陈医生，12床王建国突发胸闷气促加重，血压82/50mmHg，心率138次/分，血氧85%，双肺满布湿啰音，请您立即到病房！”随后她启动科室急性心衰应急预案，按下床头呼叫器旁的“紧急抢救”按钮，该按钮直接连通心内科CCU（心脏监护病房）及科主任办公室，同时通过医院内网向护理部、医务科发送紧急抢救报备信息。

病房抢救现场（8:05-8:20）

陈峰医生5分钟内赶到病房，快速查看患者状态，听诊心肺后，结合患者病史及当前体征，当即判断：“扩张型心肌病合并急性左心衰竭，心源性休克待排，立即启动一级抢救！”他一边下达口头医嘱，一边亲手触摸患者桡动脉搏动，感受其细弱、急促的节律：“张敏，立即予吗啡3mg静脉推注，注意慢推，观察患者呼吸；李娜，快速建立两路外周静脉通路，一路输注生理盐水维持，另一路准备泵入去甲肾上腺素，先予负荷量1μg/kg（患者体重65kg，即65μg）静脉推注，随后以0.05μg/(kg·min)持续泵入；同时急查血气分析、心肌酶谱、BNP、电解质，床边心电图复查！”

张敏严格执行口头医嘱，在推注吗啡过程中，密切观察患者呼吸频率，推注至1.5mg时，患者呼吸频率降至28次/分，她暂停推注并告知陈峰：“陈医生，患者呼吸较前减慢，目前28次/分，吗啡是否继续推注？”陈峰上前听诊患者呼吸音：“暂停推注，继续观察呼吸，若呼吸维持在25-30次/分，可缓慢推完剩余1.5mg。”同时，他查看心电监护，显示患者为窦性心动过速，ST-T广泛压低，无明显病理性Q波，暂排除急性心肌梗死。

此时，心内科护士长刘芳携带抢救物品赶到现场，她迅速接替李娜的静脉通路建立工作：“李娜，你去联系检验科急诊抽血，我来负责通路维护。”刘芳选择患者右侧颈外静脉穿刺，一次性成功置入18G留置针，确保液体输注通畅。同时，她注意到患者血氧饱和度仍维持在86%，立即更换为储氧面罩吸氧，氧流量调至8L/min，并加入50%酒精湿化，以降低肺泡表面张力。

“陈医生，去甲肾上腺素负荷量已推注完毕，现在开始以3.25μg/min泵入。”李娜调整好输液泵参数后，再次测量患者血压，收缩压升至95mmHg，舒张压62mmHg，心率122次/分，血氧饱和度升至89%。但患者仍诉胸闷，双肺湿啰音未明显减少。陈峰思考片刻后下达医嘱：“加用米力农负荷量25μg/kg（1625μg）静脉推注，10分钟推完，随后以0.375μg/(kg·min)持续泵入；同时静脉推注呋塞米40mg，注意观察尿量。”

病情复杂化与多科室协作（8:20-8:45）

米力农推注至第8分钟时，患者突然出现意识模糊，呼之能应，但言语混乱，心电监护显示心率骤降至42次/分，为三度房室传导阻滞，血氧饱和度快速降至80%。“不好，出现缓慢性心律失常，心源性休克加重！”陈峰立即上前进行胸外心脏按压，频率100次/分，深度5cm。刘芳迅速准备临时起搏器：“李娜，取无菌起搏电极套装，我来进行床旁临时起搏！”

与此同时，张敏联系心内科CCU主治医师赵刚：“赵医生，12床王建国扩张型心肌病急性发作，现出现三度房室传导阻滞，血压78/45mmHg，需要紧急转入CCU进行有创血流动力学监测！”赵刚回复：“CCU已准备好床位和主动脉内球囊反搏（IABP）设备，立即启动转运绿色通道，我现在过去接患者！”

刘芳在无菌操作下，经右侧股静脉穿刺置入临时起搏电极，设置起搏心率80次/分，输出电压5