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糖尿病酮症酸中毒诊疗规范

一、参考论著或指南

《内科学》（人民卫生出版社第9版），《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

概述及临床表现：

概述：糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是最常见的高血糖急症，是糖尿病最严重的并发症之一，是以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征，常伴有不同程度的循环容量耗竭。1型糖尿病有自发DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生DKA，DKA可作为糖尿病首发表现，重症DKA情况较紧急，如果不及时处理，可导致严重的代谢紊乱和器官功能损害，危及患者生命安全。

临床表现：DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度DKA除酮症外，还有轻～中度酸中毒；重度DKA是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清HCO3低于10mmol/L。DKA常呈急性起病。在DKA起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

三、诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：（1）诱因：有无感染，有无胰岛素治疗中断或不适当减量