医患纠纷调解协议.docxVIP

医患纠纷调解协议

协议编号：_________

本协议由以下双方于______年____月____日在________（省/自治区/直辖市）________（市/县）签订：

甲方（医疗机构）：

名称：________________________

统一社会信用代码：____________

法定代表人：__________________

地址：________________________

联系方式：____________________

乙方（患方）：

姓名：________________________

性别：________________________

身份证号：____________________

地址：________________________

联系方式：____________________

（若患方为未成年人或无/限制民事行为能力人，由其法定代理人签署本协议，并注明与患者关系：________）

鉴于甲方为合法设立并有效存续的医疗机构，乙方因在甲方处接受医疗服务过程中产生纠纷，双方经自愿协商，依据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，就纠纷解决达成如下协议：

第一条纠纷事实与责任认定

1.1双方确认，乙方于______年____月____日至______年____月____日在甲方处接受________（具体诊疗项目）服务，现因________（简要描述纠纷事由，如诊疗效果争议、医疗损害后果等）产生争议。

1.2经双方协商，确认本次纠纷中甲方承担______（如部分责任、次要责任等）责任，乙方自愿放弃通过诉讼、仲裁或其他途径追究甲方超出本协议约定范围的法律责任。

第二条补偿与支付方式

2.1甲方同意向乙方支付一次性补偿金共计人民币______元（大写：______________），该款项包含但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等因本次医疗纠纷产生的全部费用。

2.2支付方式：甲方应于本协议签订后______个工作日内，将上述款项支付至乙方指定银行账户：

开户银行：____________________

账户名称：____________________

账号：______________________

2.3乙方收到上述款项后，应向甲方出具收款凭证，并确认双方因本次医疗纠纷产生的权利义务全部结清。

第三条双方权利义务

3.1甲方权利义务

3.1.1有权要求乙方按照本协议约定履行义务。

3.1.2应按照本协议约定的时间和金额向乙方支付补偿金。

3.1.3对乙方提供的个人信息及本协议内容负有保密义务。

3.2乙方权利义务

3.2.1有权按照本协议约定获得补偿金。

3.2.2收到补偿金后，不得再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何权利主张，包括但不限于诉讼、仲裁、投诉、媒体曝光等。

3.2.3对本协议内容及在纠纷处理过程中知悉的甲方商业秘密、医疗技术信息等负有保密义务。

第四条履行标准

4.1甲方应严格按照本协议约定的时间和金额完成补偿金支付义务。

4.2乙方在收到补偿金后，应积极配合甲方完成相关手续的办理，不得故意拖延或设置障碍。

第五条违约责任

5.1若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付补偿金，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金；逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照应支付金额的______%支付违约金，同时乙方保留通过其他合法途径追究甲方法律责任的权利。

5.2若乙方违反本协议第三条第3.2款约定，再次就本次医疗纠纷向甲方提出权利主张或泄露本协议内容，应向甲方返还已收取的全部补偿金，并按照补偿金总额的______%向甲方支付违约金；给甲方造成其他损失的，还应承担相应的赔偿责任。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条保密条款

7.1双方对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私、医疗信息等内容负有保密义务，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。

7.2本条款的保密期限为自本协议签订之日起______年。

第八条不可抗力

8.1因不可抗力（包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等）导致一方无法履行本协议义务的，该方不承担违约责任，但应在不可抗力事件发生后______日内书面通知对方，并提供相关证明文件。

8.2因不可抗力导致协议部分或全部无法履行的，双方应协商解决协议的变更或终止事宜。

第九条其他条款

9.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

9.