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疟疾诊疗指南精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章疟疾概述诊断与实验室检查规范化治疗方案

目录第四章第五章第六章预防控制策略特殊人群管理并发症处置与护理

疟疾概述1.

定义与病原学（疟原虫感染）疟疾由疟原虫属（Plasmodium）寄生虫引起，其中间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫是感染人类的主要病原体，每种疟原虫的潜伏期、致病性及地理分布存在显著差异。寄生虫特性明确疟原虫通过雌性按蚊叮咬传播，其生命周期涉及人体肝细胞和红细胞内的复杂发育阶段，这一特性决定了疟疾的防控需针对传播媒介和宿主双重干预。传播途径关键

地域分布差异热带和亚热带地区（如撒哈拉以南非洲、东南亚）为疟疾高发区，而温带地区病例多与旅行或劳务输出相关，呈现明显的输入性特征。人群易感性分层无免疫力的儿童、孕妇及进入流行区的非本地居民为高危人群，其感染后易发展为重症疟疾，需优先纳入防控重点。流行病学特点（输入性威胁为主）

典型症状与分期周期性发作规律：患者表现为寒战期（持续15-60分钟）、高热期（体温可达40℃以上，持续2-6小时）和出汗退热期（体温骤降伴大汗），周期性与疟原虫红细胞内裂殖体破裂同步。伴随症状多样：头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐常见，恶性疟疾可能快速进展为意识障碍、急性肾衰竭等凶险表现。不典型表现与鉴别非流行区误诊风险：输入性病例因缺乏典型周期性或首诊医生认知不足，易误诊为流感、败血症等疾病，需结合旅行史和实验室检测综合判断。特殊人群变异症状：婴幼儿可能仅表现为发热伴嗜睡或喂养困难，老年患者则更易出现低血压或多器官功能衰竭等非特异性表现。临床表现核心（周期性寒战高热）

诊断与实验室检查2.

诊断依据（典型症状+疫区暴露史）周期性发热特征：疟疾最显著的症状是呈现规律性发作的寒战-高热-大汗三联征，间日疟和三日疟分别以48小时和72小时为周期，恶性疟则表现为不规则发热但病情更为凶险，发作后期常伴随剧烈头痛和全身肌肉酸痛。流行病学线索：发病前1-4周有非洲、东南亚等疟疾流行区旅居史是核心诊断依据，需特别关注黄昏至黎明时段的蚊虫叮咬暴露史，非蚊媒传播途径如输血或母婴感染虽罕见但也需排查。体征变化：体格检查可能发现脾脏进行性肿大伴压痛，慢性患者可见贫血貌和黏膜苍白，恶性疟可能出现黄疸、肝肿大等溶血表现，重症病例可观察到颈项强直等神经系统体征。

01吉姆萨染色的厚薄血涂片显微镜检查能直接观察红细胞内疟原虫各发育阶段形态，薄血膜用于虫种鉴别，厚血膜可提高低密度感染的检出率，需在发热期多次采血以确保准确性。金标准镜检技术02免疫层析法检测疟原虫特异性抗原（如HRP-2或pLDH），操作简便且15-20分钟即可出结果，适合基层医疗点使用，但无法区分虫种且可能存在假阴性，需结合镜检验证。快速诊断试验03PCR技术通过扩增疟原虫特异性DNA片段，灵敏度显著高于传统方法，能鉴别混合感染和极低原虫密度感染，适用于流行病学调查和疑难病例确诊。分子生物学检测04血常规常显示血红蛋白进行性下降和血小板减少，肝功能异常提示溶血可能，CRP等炎症指标升高但缺乏特异性，重症患者需监测肾功能和电解质平衡。辅助检验指标关键实验室方法（血涂片镜检/RDT检测）

重要鉴别诊断（伤寒/败血症/登革热）伤寒患者表现为持续高热伴相对缓脉和玫瑰疹，血培养可分离出伤寒沙门菌，白细胞计数多降低，与疟疾的周期性发热和脾肿大特征形成对比。伤寒鉴别要点败血症多有明确感染灶如肺部或泌尿系感染，血培养阳性率高，降钙素原显著升高，而疟疾患者通常无局部感染症状且血培养阴性。败血症区分特征登革热典型表现为三红三痛（面红、眼红、皮肤红，头痛、眼痛、骨痛），实验室检查可见白细胞和血小板减少，但无疟原虫血症证据，出血倾向较疟疾更显著。登革热鉴别依据

规范化治疗方案3.

耐药性监测与调整：在氯喹或磺胺多辛-乙胺嘧啶耐药地区，需根据WHO最新指南动态调整药物组合，避免治疗失败。特殊人群用药：孕妇首选青蒿琥酯注射剂，儿童需严格按体重计算剂量，肝肾功能不全者避免使用伯氨喹等潜在毒性药物。青蒿素类联合疗法（ACTs）：作为一线治疗方案，优先选用双氢青蒿素哌喹片、蒿甲醚-本芴醇等组合，确保快速杀灭疟原虫并降低耐药风险。抗疟药物选择原则（以青蒿素类联合为主）

伯氨喹联合治疗需在氯喹或青蒿素类药物治疗后，给予伯氨喹（14天疗程）以清除肝内休眠体，防止远期复发。使用伯氨喹前必须检测患者葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性，避免溶血风险。妊娠期患者禁用伯氨喹，可选用氯喹进行抑制性治疗，分娩后再行抗复发治疗。G6PD缺乏筛查妊娠期禁忌间日疟/卵形疟特殊处理（抗复发治疗）

抬高床头30°，甘露醇0.5-1g/kg静脉输注（20分钟滴完），同时限制液体入量至维持量的2/3降低颅内压首选苯二氮卓类药物静脉注射，必要时联合苯巴比