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心电图室运动负荷试验患者心律失常应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：平板运动负荷试验中室性心动过速应急预案演练

时间：工作日上午9:15-9:40

地点：心电图室运动负荷试验检查区

参与人员：主检医师张医师、操作技师李技师、护士王护士、模拟患者刘先生（52岁，男性，因“反复活动后胸闷1个月”就诊，既往高血压病史5年，服药控制可，无明确心律失常史，运动试验前基线心电图：窦性心律，ST-T无明显异常）

9:15李技师核对患者信息后，协助刘先生佩戴12导联心电监护电极、血压袖带，连接平板运动试验仪。张医师再次询问患者近1周有无胸痛、黑矇发作，确认无运动试验禁忌证，向患者讲解运动中注意事项：“如果您出现胸痛、胸闷加重、头晕、乏力，一定要及时告知我们，不要硬撑。”患者点头示意明白。

9:16李技师启动运动试验，采用Bruce方案。初始阶段（速度1.7mph，坡度10%），患者步态平稳，心电监护显示窦性心律，心率78次/分，血压128/82mmHg，ST-T无偏移。9:20进入第二阶段（速度2.5mph，坡度12%），心率升至95次/分，血压142/88mmHg，患者诉轻微胸闷，张医师判断为运动后正常反应，嘱其继续观察。

9:22患者进入第三阶段（速度3.4mph，坡度14%），心率突然升至130次/分，心电监护显示频发室性早搏（呈二联律）。李技师立即呼叫：“张医师，患者出现室早二联律！”张医师迅速走到监护仪旁，观察心电图波形：“室早起源于左心室，联律间期320ms，暂时不终止运动，密切监测心率、血压和患者症状。”王护士同步测量血压：150/92mmHg，患者诉胸闷较前加重，但无胸痛、黑矇。

9:23仅10秒后，心电监护突然显示连续宽大畸形的QRS波群，频率达180次/分，节律基本规整，患者面色苍白，扶住平板扶手，声音发颤：“医生，我胸口闷得厉害，有点晕。”张医师立即判断：“持续性室性心动过速！立即终止运动！李技师，停止平板运转，把患者扶到旁边的平床上！”李技师迅速按下停止键，上前搀扶患者，因患者下肢无力，两人合力将患者平移至平床，取平卧位，松开患者衣领。

9:24王护士立即开启除颤仪，设置为同步电复律模式，准备200J双向波复律能量，同时快速建立右侧上肢静脉通路，抽取胺碘酮150mg加生理盐水20ml备用。张医师一边观察心电监护，一边询问患者：“现在有没有眼前发黑？能不能听清我说话？”患者意识尚清楚，点头回应：“能听清，就是胸口闷得慌。”此时监护显示室速持续，心率175次/分，血压降至105/70mmHg。

9:25张医师下达医嘱：“静脉推注胺碘酮150mg，推注时间不少于10分钟！王护士，推药同时密切监测心率、血压变化。”王护士核对药物后，缓慢推注胺碘酮，推注至5ml时，患者突然出现意识模糊，呼之不应，心电监护显示室速转为心室颤动（波形杂乱无章，无有效QRS波群），血压测不出。

李技师立即大喊：“不好，患者室颤了！”张医师迅速判断：“立即进行非同步电除颤！王护士，暂停胺碘酮推注，准备胸外按压！”李技师快速涂抹导电糊于除颤电极板上，确认电极板位置（胸骨右缘第2肋间、左腋中线第5肋间），大喊：“所有人离开床沿！”无人应答后，按下除颤键。除颤后心电监护显示窦性心律，心率92次/分，患者意识逐渐恢复，诉全身乏力。王护士立即测量血压：118/76mmHg，观察患者皮肤有无灼伤，除颤部位仅轻微发红，无水泡。

9:27张医师嘱李技师持续心电监护，每5分钟记录1次心率、血压、心电图变化；王护士继续缓慢推注剩余的胺碘酮，同时静脉滴注5%葡萄糖250ml加胺碘酮300mg，维持滴速1mg/分钟。张医师向患者解释：“刚才您出现了严重的心律失常，幸好处理及时，现在已经恢复正常了，您别紧张，好好躺着休息。”患者虚弱地点头，家属闻讯从等候区赶来，王护士上前安抚：“您别担心，患者现在已经平稳了，我们会密切观察，有情况第一时间告诉您。”

9:30患者心率稳定在85-90次/分，血压122/80mmHg，心电图未再出现室性心律失常，ST-T恢复至运动前水平。张医师查看患者意识状态，确认无不适后，嘱李技师打印全程心电图（包括运动中室早、室速、室颤及复律后的波形），标注时间节点。王护士整理抢救物品，将除颤仪充电、复位，补充胺碘酮等急救药物，记录抢救过程：“9:22出现室早二联律，9:23进展为持续性室速，9:25转为室颤，予200J双向波除颤成功，复律后推注胺碘酮150mg，现患者生命体征平稳。”

9:35张医师对患者进行床旁评估，告知后续诊疗建议：“您这次运动中出现了严重的室性心律失常，提示心肌可能存在缺血或心电不稳定，需要进一步做冠脉CT或者冠脉造影，明确有没有冠脉狭窄，同时还要做24小时动态心电图，观察全天的心律情况。”患者及家属表示