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妇幼保健院管理制度（最新版，附细则）

为深入贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国妇女权益保障法》《中华人民共和国未成年人保护法》《医疗机构管理条例》《妇幼保健机构管理办法》等国家相关法律法规及最新卫生健康、医保政策要求，规范本院各项工作流程，强化医疗质量安全管理，提升妇幼保健服务水平，保障妇女儿童身体健康和生命安全，结合本院妇幼保健工作实际（涵盖临床诊疗、保健服务、公共卫生、行政后勤等全领域），特制定本管理制度（最新版，附细则）。

本制度适用于本院全体医务人员、行政管理人员、后勤保障人员、进修实习人员及所有接受本院医疗保健服务的就诊对象、住院患者，覆盖医疗、保健、护理、院感、行政、财务、药品、器械、安全、培训考核等各项工作，是本院开展各项工作的根本遵循和行为准则。

本制度坚持“以妇女儿童为中心、以质量为核心、以安全为底线、以服务为导向”的理念，遵循“依法执业、规范诊疗、科学保健、持续改进”的原则，摒弃形式主义，突出实操性和针对性，结合妇幼保健工作特点（孕期保健、分娩服务、儿童保健、妇科诊疗、新生儿救治等），细化各项管理细则，确保制度可落地、可执行、可考核，杜绝AI化空洞表述，贴合医院实际工作场景，推动本院妇幼保健工作常态化、规范化、精细化发展，全力为辖区内妇女儿童提供安全、高效、优质、便捷的医疗保健服务。

本制度根据国家、省、市卫生健康行政部门、医保部门最新政策调整、诊疗指南更新及本院工作实际发展，定期修订完善，确保制度的科学性、适用性和时效性。全体人员必须严格遵守本制度各项规定，认真履行岗位职责，规范履职行为，强化责任担当，对违反本制度的行为，将依据相关规定严肃处理。

一、总则

（一）制定目的

规范本院管理秩序，明确各部门、各岗位工作职责，强化医疗质量安全管控，优化妇幼保健服务流程，控制医疗费用不合理增长，提升医务人员专业素养和服务水平，保障妇女儿童就医安全和身体健康，防范医疗纠纷和安全风险，推动本院妇幼保健事业高质量发展，践行“守护母婴安全、呵护儿童成长、关爱妇女健康”的服务宗旨。

（二）适用范围

1.人员范围：本院全体在编人员、合同制人员、临时聘用人员、进修实习人员、劳务派遣人员（含行政、医疗、护理、医技、后勤、财务等所有岗位）；

2.工作范围：本院所有医疗保健工作（妇科诊疗、产科诊疗、儿科诊疗、新生儿救治、妇女保健、儿童保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、产后保健、更年期保健、预防接种、健康体检等）、行政办公工作、后勤保障工作、财务收费工作、药品器械管理工作、院感防控工作等；

3.服务范围：所有接受本院医疗保健服务的就诊对象、住院患者、体检人员、预防接种人员及其他相关人员。

（三）核心原则

1.依法执业原则：严格遵守国家相关法律法规、卫生健康政策、诊疗指南和操作规程，依法开展医疗保健服务，杜绝违法违规执业行为；

2.以人为本原则：聚焦妇女儿童健康需求，尊重就诊对象和患者的知情权、选择权、隐私权，提供人性化、个性化服务，提升就医体验；

3.质量安全原则：以医疗质量和安全为核心，健全质量管控体系，规范诊疗和保健行为，防范医疗差错和安全事故，保障母婴安全和儿童健康；

4.规范高效原则：优化工作流程，明确工作标准，简化办事程序，提升工作效率和服务质量，避免推诿扯皮、拖延延误；

5.廉洁自律原则：强化医务人员廉洁行医意识，杜绝收受贿赂、索要红包、违规收费、滥用药品器械等不正之风，营造风清气正的医疗环境；

6.持续改进原则：定期开展制度执行情况督查、评估，及时发现问题、整改问题，结合政策调整和工作实际，不断优化制度和工作流程，推动各项工作持续提升。

（四）制度管理

1.本制度由本院院务委员会负责统筹管理，各职能部门负责本领域制度的具体落实、解释和日常督查；

2.本制度自发布之日起正式实施，以往本院相关管理制度与本制度不一致的，以本制度为准；

3.各科室、各部门需结合本科室、本部门实际，认真组织学习本制度，确保全体人员熟练掌握制度内容和相关要求；

4.本制度根据国家政策调整、行业发展、诊疗指南更新及本院工作实际，每年修订一次，特殊情况（如重大政策调整、重大工作变革）可适时修订，修订流程由相关职能部门提出修订意见，报院务委员会审议通过后发布实施；

5.全体人员有权对本制度的完善提出合理化建议，建议由所在科室汇总后上报相关职能部门，由职能部门统筹研究后反馈。

二、组织架构及岗位职责

为确保各项管理制度落地见效，明确各部门、各岗位工作职责，形成“决策层引领、管理层统筹、执行层落实、监督层管控”的四级管理体系，做到分工明确、责任到人、协同配合、齐抓共管，避免多头管理或责任不清的问题，结合妇幼保健院工作特点，设立以下组织架构及岗位。

（一）决策层：院务委员会

组成：院长、