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小儿荨麻疹诊疗指南(2025年版)

一、疾病概述

小儿荨麻疹是儿童时期常见的过敏性皮肤病，以皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加引发的局限性水肿反应为核心特征，临床表现为反复发作的风团伴剧烈瘙痒，部分患儿可累及呼吸道、胃肠道等系统，出现呼吸困难、腹痛等症状。根据病程，可分为急性荨麻疹（病程＜6周）和慢性荨麻疹（病程≥6周）；根据诱因，可进一步细分为物理性（如压力、寒冷、热、日光、振动等）、接触性、水源性、胆碱能性等特殊类型。

儿童群体因免疫系统发育未完善、皮肤屏障功能较弱、环境暴露复杂（如食物添加剂、感染源接触），其发病率显著高于成人，且急性荨麻疹占比更高（约80%-90%）。慢性荨麻疹在儿童中虽相对少见（约10%-20%），但因反复发作易影响生活质量，需长期规范管理。

二、临床表现与分型

（一）典型症状

1.皮肤表现：突发风团（大小不等、形态不规则的水肿性红斑，边界清晰），伴剧烈瘙痒，单个风团通常在24小时内完全消退，消退后无色素沉着或脱屑。风团可局限于某一部位，也可泛发全身，常见于躯干、四肢近端。

2.系统受累表现：约10%-15%的急性荨麻疹患儿可出现系统症状，包括：

-胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻（提示黏膜水肿）；

-呼吸道：鼻塞、流涕、喉鸣、呼吸困难（提示喉头水肿或支气管痉挛）；

-严重者可出现过敏性休克（血压下降、意识模糊、四肢湿冷），多见于食物或药物过敏诱发者。

（二）特殊类型荨麻疹的特征

1.物理性荨麻疹：占儿童荨麻疹的30%-40%，以机械性刺激（如摩擦、压力）或温度变化为诱因。

-人工荨麻疹（皮肤划痕症）：用钝器划皮肤后，沿划痕出现条索状风团，持续30分钟至数小时；

-寒冷性荨麻疹：接触冷环境（如冷水、冷风）后，暴露部位出现风团，可伴头痛、腹泻（严重时）；

-胆碱能性荨麻疹：多见于学龄期儿童，因运动、受热、情绪紧张诱发，表现为2-3mm的小风团，周围有红晕，常伴刺痛感，好发于躯干和四肢近端。

2.接触性荨麻疹：因接触特定物质（如食物、化妆品、植物）后，接触部位迅速出现风团，部分患儿可合并全身反应（如口腔接触芒果后口周肿胀伴全身风团）。

3.水源性荨麻疹：罕见，接触水（无论温度）后数分钟内，接触部位出现瘙痒性风团，持续约1小时，可能与水中离子成分刺激有关。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.病史采集：需重点关注：

-发作频率、持续时间（区分急性/慢性）；

-诱发因素（如食物、药物、感染、运动、接触物）；

-伴随症状（是否有腹痛、呼吸困难等系统受累）；

-既往过敏史（如湿疹、哮喘）、家族过敏史（父母或兄弟姐妹是否有荨麻疹、过敏性鼻炎）；

-近期用药史（如抗生素、退烧药）、感染史（如感冒、中耳炎）。

2.体格检查：

-观察风团形态（大小、分布、是否融合）、是否伴血管性水肿（眼睑、口唇、外阴等部位的非凹陷性水肿）；

-皮肤划痕试验（用于人工荨麻疹诊断）；

-冷激发试验（冰块贴敷皮肤2-5分钟，观察是否出现风团）；

-运动或热水浴试验（用于胆碱能性荨麻疹）。

3.辅助检查：

-急性荨麻疹：常规检查仅需血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP，辅助判断感染）；怀疑食物或药物过敏时，可检测血清总IgE及特异性IgE（如鸡蛋、牛奶、花生等常见过敏原），但需注意儿童IgE检测阳性不一定代表当前过敏，需结合病史判断；

-慢性荨麻疹：需排查潜在诱因，建议检测甲状腺功能（甲状腺自身抗体，儿童中约5%-10%合并自身免疫性甲状腺疾病）、抗IgE受体抗体（提示自身免疫性荨麻疹）、粪便虫卵（寄生虫感染可能）；必要时行皮肤活检（鉴别荨麻疹性血管炎，后者风团持续＞24小时，伴紫癜或色素沉着）。

（二）鉴别诊断

1.荨麻疹性血管炎：风团持续＞24小时，消退后遗留紫癜或色素沉着，伴关节痛、低补体血症，皮肤活检可见血管炎改变；

2.丘疹性荨麻疹：多由虫咬（如蚊虫、螨虫）引起，表现为红色丘疹或丘疱疹，持续数天至1周，好发于暴露部位，无“时起时消”特点；

3.接触性皮炎：有明确接触史（如金属饰品、洗涤剂），表现为接触部位红斑、丘疹、水疱，边界清晰，无全身风团；

4.多形红斑：典型“靶形”损害，可累及口腔、眼等黏膜，常由感染或药物诱发，病程较长（2-4周）。

四、治疗原则与方案

（一）急性荨麻疹

治疗目标：快速控制风团和瘙痒，预防系统受累及过敏性休克。

1.一线治疗：第二代H?抗组胺药