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颅内血管平滑肌瘤的磁共振及功能成像特点(附1例报告)

摘要：目的探讨颅内血管平滑肌瘤（IntracranialAngiomyoma，IAM）的磁共振（MRI）及功能成像特征，结合病例分析其影像学表现与病理特点的关联，为临床早期诊断、鉴别诊断及治疗方案制定提供影像学依据。方法回顾性分析1例经手术病理证实的颅内血管平滑肌瘤患者的临床资料、常规MRI平扫、增强扫描及功能成像（弥散加权成像DWI、灌注加权成像PWI、磁敏感加权成像SWI）表现，结合相关文献对其影像学特征进行总结分析。结果该患者为中年女性，以反复头痛为主要临床表现；MRI平扫示右侧大脑中动脉旁类圆形占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈不均高信号，内可见条状低信号影，病灶边界清晰，周围可见薄层环状水肿带；DWI呈等信号，未见明显弥散受限；增强扫描后病灶呈明显均匀强化，局部可见脑膜尾征；PWI示病灶局部脑血流容积（CBV）、脑血流量（CBF）轻度升高；SWI示病灶内可见多发点状低信号血管影。手术病理提示肿瘤起源于血管平滑肌细胞，呈束状或漩涡状排列，血管成分丰富，免疫组化示SMA（+）、CD34（+），符合颅内血管平滑肌瘤诊断。结论颅内血管平滑肌瘤的MRI及功能成像具有一定特征性：常规MRI平扫多表现为T1WI等低信号、T2WI不均高信号，增强扫描呈明显强化，部分可见中心性渐进性强化或脑膜尾征；功能成像可辅助提示肿瘤血管丰富、无明显弥散受限的特点，结合临床及病理检查可提高诊断准确性，减少误诊。

关键词：颅内血管平滑肌瘤；磁共振成像；功能成像；弥散加权成像；灌注加权成像；病例报告

1临床资料

患者，女，45岁，因“反复头痛3个月，加重1周”就诊于我院。患者3个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性钝痛，以右侧额颞部为主，无恶心、呕吐，无肢体无力、言语不清，无癫痫发作，未予规范治疗；1周前头痛症状加重，伴视物模糊，遂来院就诊。查体：神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查无明显异常。为明确诊断，行头颅MRI平扫、增强扫描及功能成像检查，随后行手术治疗，术后病理明确诊断。

2影像学检查方法

采用Siemens公司Trio-Tim3.0T磁共振成像系统，患者取仰卧位，头部固定。常规MRI扫描序列包括：矢状位T1WI（TR/TE=325ms/11ms）、横轴位T1WI、T2WI（TR/TE=5000ms/106ms）及液体衰减反转恢复序列（FLAIR，TR/TE=9810ms/104ms），层厚6.0mm，层间距2~6mm，视野（FOV）240mm×240mm。功能成像检查：弥散加权成像（DWI）采用平面回波（EPI）序列，b值取0和1000s/mm2；灌注加权成像（PWI）采用单次激励自旋回波序列；磁敏感加权成像（SWI）采用梯度回波序列。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂，剂量0.1mmol/kg，注射后行T1WI矢状位、横轴位及冠状位扫描（TR/TE/NEX=340ms/17ms/1）。

3影像学表现

3.1常规MRI表现

平扫：右侧大脑中动脉旁可见一类圆形占位性病变，大小约2.8cm×2.5cm×2.3cm，边界清晰，形态规则；T1WI呈均匀低信号（图1A），与周围正常脑组织分界清楚，无明显占位效应；T2WI呈不均高信号，内可见散在条状低信号影（图1B），考虑为肿瘤内部血管流空影；FLAIR序列上病灶呈高信号，周围可见薄层环状水肿带，水肿程度较轻，无明显脑室受压、中线结构移位。

增强扫描：病灶呈明显均匀强化（图1C），强化信号均匀一致，边界更加清晰，局部可见脑膜尾征，提示肿瘤与硬膜存在一定关联；肿瘤周围血管网可见轻度强化，未发现明显供血动脉及引流静脉异常扩张。

3.2功能成像表现

DWI：病灶呈等信号（图1D），b=1000s/mm2时信号无明显增高，表观弥散系数（ADC）值为1.2×10?3mm2/s，与周围正常脑组织ADC值无明显差异，提示肿瘤细胞密度中等，无明显弥散受限，符合良性肿瘤特征。

PWI：病灶局部脑血流容积（CBV）、脑血流量（CBF）轻度升高，达峰时间（TTP）与周围正常脑组织基本一致（图1E），提示肿瘤血供较丰富，但血流灌注速度与正常脑组织无明显差异，与肿瘤良性生物学行为相符。

SWI：病灶内可见多发点状低信号影（图1F），边界清晰，分布较均匀，考虑为肿瘤内部丰富的小血管影，进一步提示肿瘤血管成分丰富，与病理所见的血管网结构一致。

4病理结果

手术采用右侧额颞部开颅肿瘤切除术，术中见肿瘤位于右侧大脑中动脉旁，与硬膜轻度粘连，边界清晰，质地中等，血供较丰富，完整切除肿瘤。病理大体标本：肿瘤呈类圆形，灰白色，质地坚韧，切面均匀，可见少量细小血管。镜下