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2026年超声消化系统试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，58岁，乙肝病史20年，超声显示肝脏形态失常，右叶缩小，左叶及尾状叶增大，包膜呈锯齿状，实质回声增粗增强、分布不均，门静脉主干内径1.5cm，内可见低回声充填。最可能的诊断是：

A.酒精性肝病

B.血吸虫性肝纤维化

C.肝炎后肝硬化并门静脉血栓

D.原发性胆汁性胆管炎

答案：C

解析：乙肝病史+肝脏形态失常（右叶缩小、左叶及尾状叶增大）、包膜锯齿状、实质回声增粗不均符合肝炎后肝硬化表现；门静脉内径增宽（正常≤1.3cm）伴低回声充填提示血栓形成。酒精性肝病多有长期饮酒史，血吸虫性肝纤维化可见网格状回声，原发性胆汁性胆管炎以肝内小胆管损伤为主，均不匹配。

2.超声检查发现胆囊壁增厚至0.6cm，呈“双边征”，囊内可见多个强回声团伴声影，可随体位移动，胆囊周围可见少量无回声区。最可能的诊断是：

A.胆囊腺肌症

B.慢性胆囊炎急性发作

C.胆囊癌

D.胆囊胆固醇沉着症

答案：B

解析：胆囊壁“双边征”（黏膜层与浆膜层分离，中间为水肿液）是急性胆囊炎的典型表现；囊内可移动的强回声团伴声影为胆囊结石；周围无回声区提示炎症渗出。胆囊腺肌症表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚，可见罗-阿窦；胆囊癌多为局部菜花样隆起或壁厚不均、僵硬；胆固醇沉着症为胆囊壁上多发小隆起（“草莓样胆囊”），均不符合。

3.患者女性，32岁，突发上腹痛6小时，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），超声显示胰腺弥漫性肿大，实质回声减低、不均匀，主胰管显示不清，胰周可见少量液性暗区。最可能的超声诊断是：

A.胰腺假性囊肿

B.急性水肿型胰腺炎

C.慢性胰腺炎

D.胰腺囊腺瘤

答案：B

解析：急性胰腺炎典型表现为胰腺肿大（弥漫性或局限性）、回声减低（水肿）、胰周积液；血淀粉酶升高支持诊断。水肿型胰腺炎以间质水肿为主，无明显坏死；坏死型可见局灶性高回声（出血坏死）或混合回声。胰腺假性囊肿为胰腺炎后期形成的包裹性积液；慢性胰腺炎可见胰管扩张、结石或钙化；囊腺瘤为囊性或囊实性占位，均不符。

4.超声检查肝右叶可见一3.5cm×3.0cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部可见短线状血流信号（动脉频谱，RI=0.78），周边可见“声晕”。患者HBsAg阳性，AFP=450ng/mL（正常＜20ng/mL）。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.局灶性结节性增生（FNH）

C.肝细胞癌（HCC）

D.肝转移癌

答案：C

解析：HBsAg阳性（乙肝病毒感染）、AFP升高（HCC特异性指标）支持肝癌诊断；超声表现为低回声结节、边界不清、形态不规则、高阻力动脉血流（RI＞0.7）及“声晕”（肿瘤周围受压的肝组织或血管）均符合HCC特征。肝血管瘤多为高回声，边界清晰，血流稀少；FNH多为等或稍高回声，可见中央星状瘢痕；转移癌多为“牛眼征”或“靶环征”，且AFP多正常，故排除。

5.超声显示脾脏长径14cm（正常＜12cm），厚径5.5cm（正常＜4cm），实质回声均匀，脾门区脾静脉内径1.2cm（正常＜0.8cm）。患者有肝硬化病史。最可能的诊断是：

A.脾破裂

B.脾梗死

C.淤血性脾大

D.脾淋巴瘤

答案：C

解析：肝硬化导致门脉高压，脾静脉回流受阻，引起淤血性脾大（脾体积增大、脾静脉增宽）。脾破裂可见包膜下或腹腔积液；脾梗死为楔形低回声区；淋巴瘤多为多发低回声结节，均不符合。

6.患者男性，65岁，上腹部不适2月，超声显示胃窦部胃壁增厚，最厚处约1.8cm，层次结构消失，呈低回声，内部血流丰富，周围可见肿大淋巴结。最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.胃间质瘤（GIST）

C.胃癌

D.胃平滑肌瘤

答案：C

解析：胃壁增厚＞1.0cm、层次破坏（正常胃壁5层结构消失）、低回声、血流丰富伴周围淋巴结肿大是胃癌的典型表现。胃溃疡表现为局部凹陷，周围黏膜纠集；GIST多为黏膜下隆起，向腔外生长，边界清晰；平滑肌瘤为境界清楚的低回声结节，均不符。

7.超声检查肝内胆管普遍扩张，左右肝管内径0.8cm（正常＜0.3cm），肝外胆管上段内径1.2cm（正常＜0.8cm），下段显示不清，胰头区未见明显占位。最可能的病因是：

A.胆总管结石

B.胰头癌

C.先天性胆管扩张症

D.硬化性胆管炎

答案：A

解析：肝内外胆管扩张提示胆道梗阻，下段显示不清可能因结石（尤其泥沙样结石）或气体干扰。胰头癌多可探及胰头区占位；先天性胆管扩张症多为局限性囊状扩张；硬化性胆管炎表现为胆管壁增厚、管腔狭窄，扩张不明显，故排除。

8.患者女性，40岁，体检发现肝右叶2.0cm×1.8cm高回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，后方无衰减