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急性腹痛的分诊

急性腹痛的分诊

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快速准确分诊有利于疾病预后

腹痛是患者最常见主诉之一

起病急,病因繁杂，病情多变，包括学科广

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快速、细致问询病史、诱因等

初步体格检验（BP、HR）

动态观察病情改变

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问诊关键点

部位

性质和特征

程度

放射、转移

病程

伴随程度

相关病程

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初步体检

内科急腹症常有发烧等前驱症状，后出现腹痛

常不能准确定位，疼痛范围不局限

缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征

喜按

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初步体检

外科急腹症常先有腹痛疼痛

范围局限

通常有固定压痛点及腹膜刺激征

拒按

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内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点

①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。

②症状与体征不一致，主观感觉腹痛猛烈，表情痛苦，但检验腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。

③发病短期内血象正常或稍高。

④急诊腹透无阳性发觉。

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外科疾病所致急性腹痛特点

①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常快速恶化。

②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。

③可有腹膜刺激征(板状腹，压痛、反跳痛)及肝浊音界缩小或消失。

④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等)

⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。

⑥发病短期内白细胞显著增高，中性增高进行性贫血等。

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腹痛部位

阑尾炎——

转移性右下腹痛

胆道病变——

右肩背部放射

胰腺炎——

左腰部放射

肾绞痛——

会阴放射

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腹痛性质

腹膜炎呈连续性锐痛

空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛

脏器扭转或破裂强烈绞痛或连续性痛

中毒与代谢障碍腹痛猛烈而无明确定位

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腹痛特点

连续性腹痛多反应腹内炎症和出血

阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛

连续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存

早期呈进行性加重多为急性炎症

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急性腹痛包括范围广，起病急，病情复杂，发展快速。分诊者注意知识和经验积累、含有高度责任心、仔细搜集病史，将利于分诊及时准确，也能使患者得到及时有效诊治。

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