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乡镇卫生院药物性肝损伤诊疗规范

药物性肝损伤（Drug-InducedLiverInjury,DILI）是指由各类处方或非处方药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物等所诱发的肝损伤，是全球范围内常见的肝脏疾病之一。在乡镇医疗卫生机构中，由于基层患者用药行为的特殊性（如自行服用中药、保健品，慢性病长期用药管理不规范等），DILI的发病率呈上升趋势。基层医务人员需掌握DILI的识别、诊断及早期处置要点，以降低重症化风险，改善患者预后。以下从流行病学特征、临床表现、辅助检查、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及随访管理等方面系统阐述乡镇卫生院DILI诊疗规范。

一、流行病学特征与高危因素

乡镇地区DILI的发生与用药环境密切相关，其流行病学特点如下：

1.药物暴露特点：基层患者更易接触中药/天然药（如土三七、何首乌、雷公藤等）、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗生素（如头孢类、喹诺酮类）、慢性病用药（如二甲双胍、他汀类）及保健品（如减肥、护肝类膳食补充剂）。调查显示，乡镇DILI病例中，中药/天然药占比约30%-40%，居首位；其次为抗感染药物（20%-25%）及解热镇痛药（15%-20%）。

2.高危人群：①老年人（＞65岁）：肝代谢酶活性下降，药物清除能力降低；②女性：雌激素可能影响药物代谢，部