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乡镇卫生院咽炎扁桃体炎诊疗操作指南

一、疾病概述与临床表现特征

咽炎与扁桃体炎是乡镇基层最常见的上呼吸道感染性疾病，好发于冬春季节，儿童、青少年及免疫力低下人群为高危群体。两者既可单独发病，也可合并存在，其核心病理机制为病毒或细菌感染引发的咽黏膜、淋巴组织及扁桃体的急性或慢性炎症反应。

（一）咽炎的临床表现

1.急性咽炎

起病急骤，初始症状以咽干、灼热感为主，1-2天内进展为明显咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部。部分患者伴发热（体温37.5-39℃）、头痛、乏力等全身症状。查体可见咽部黏膜急性充血（呈鲜红或暗红色），咽后壁淋巴滤泡肿大，表面偶见黏液性渗出物；悬雍垂及软腭可水肿，颌下淋巴结轻压痛。

2.慢性咽炎

病程多超过3个月，以反复发作的咽干、咽痒、异物感为核心症状，晨起时因咽部分泌物黏稠，常出现刺激性干咳，偶伴恶心。患者多有清嗓习惯，但咳嗽后症状无明显缓解。查体可见咽部黏膜慢性充血（呈暗红色），咽后壁淋巴滤泡增生（颗粒状或融合成块），部分患者咽侧索肥厚呈条索状，黏膜表面可附着少量黏性分泌物。

（二）扁桃体炎的临床表现

1.急性扁桃体炎

（1）急性卡他性扁桃体炎：症状较轻，以咽痛、低热（37.5-38.5℃）为主，扁桃体表面仅见充血肿胀，无脓性渗出物。

（2）急性化脓性扁桃体炎：症状显著，咽痛剧烈（可放射至耳部），吞咽困难，高热（38.5-40℃）伴寒战、头痛、食欲减退。查体见扁桃体明显充血肿大（Ⅱ-Ⅲ度），表面覆盖黄白色脓点或脓苔（易拭去，不出血），隐窝口有脓性分泌物溢出；下颌角淋巴结肿大压痛，部分患者软腭、悬雍垂水肿。

2.慢性扁桃体炎

反复发作急性扁桃体炎病史（每年≥3次），平时多无明显症状，或仅感咽干、咽痒、异物感。查体见扁桃体慢性充血（暗红色），表面凹凸不平，隐窝口可见黄白色干酪样分泌物（挤压扁桃体可见溢出）；扁桃体与腭舌弓粘连，下颌角淋巴结可触及肿大但无压痛。

二、辅助检查规范（基于乡镇卫生院设备条件）

（一）基础体格检查

1.咽部视诊：使用压舌板轻压舌前2/3，充分暴露咽峡部，观察黏膜充血程度、扁桃体大小及表面（有无脓点、渗出物、瘢痕）、咽后壁淋巴滤泡形态。

2.颈部触诊：检查下颌角、颈前淋巴结有无肿大、压痛，判断炎症波及范围。

3.体温监测：急性感染期每4-6小时测量体温，记录热型（稽留热或弛张热）。

（二）实验室检查

1.血常规：细菌感染时白细胞总数（WBC）10×10?/L，中性粒细胞比例（N%）70%；病毒感染时WBC正常或降低，淋巴细胞比例（L%）升高。

2.咽拭子涂片：革兰染色镜检可见革兰阳性球菌（如链球菌）或阴性杆菌（如流感嗜血杆菌），提示细菌感染可能。

3.快速链球菌检测（如条件允许）：使用快速抗原检测试剂盒，15分钟内判断是否为A组β溶血性链球菌（GAS）感染，阳性结果支持抗生素治疗。

（三）转诊检查建议

若出现以下情况，需转诊上级医院进一步检查：

-持续高热（39℃）3天不退或体温反复；

-咽痛伴呼吸困难、吞咽梗阻（警惕扁桃体周围脓肿、会厌炎）；

-扁桃体表面溃疡、新生物（需排除肿瘤）；

-合并关节痛、血尿（警惕风湿热、急性肾炎等并发症）。

三、诊断与鉴别诊断要点

（一）诊断标准

1.咽炎

-急性咽炎：急性起病，咽痛+咽部充血/淋巴滤泡肿大+血常规提示感染；

-慢性咽炎：病程3个月，咽干/异物感+咽部慢性充血/淋巴滤泡增生+无其他器质性疾病。

2.扁桃体炎

-急性扁桃体炎：咽痛+扁桃体充血肿大（伴或不伴脓点）+发热+血常规异常；

-慢性扁桃体炎：反复急性发作史+扁桃体慢性充血/隐窝口渗出物+淋巴结肿大。

（二）鉴别诊断

1.疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒引起，多见于儿童，咽部充血，软腭、悬雍垂可见灰白色疱疹（1-2mm），周围红晕，破溃后形成溃疡，无扁桃体化脓。

2.樊尚咽峡炎（奋森咽峡炎）：由梭形杆菌及螺旋体感染引起，单侧咽痛，扁桃体表面覆盖灰黄色假膜（易拭去，下方有溃疡），伴同侧颈淋巴结肿大，涂片可见梭形杆菌及螺旋体。

3.传染性单核细胞增多症：EB病毒感染，发热、咽痛、扁桃体充血（表面有白色膜状渗出），伴肝脾肿大、皮疹，血常规可见异型淋巴细胞10%，EB病毒抗体阳性。

4.咽白喉：由白喉杆菌引起，咽痛较轻，扁桃体表面覆盖灰白色假膜（不易拭去，强行剥离易出血），伴乏力、面色苍白，咽拭子涂片可见白喉杆菌。

四、治疗方案（分西医与中医）

（一）西医治疗

1.一般治疗

-急性感染期：卧床休息，多饮水（每日1500-2000ml），进温凉流质或软食（避免