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乡镇卫生院药物流产术诊疗方案

药物流产术是通过使用药物终止早期妊娠的非手术方法，适用于孕周≤49天的宫内妊娠。乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构，开展药物流产术需严格遵循国家相关诊疗规范，结合基层实际医疗条件，制定科学、安全、可操作的诊疗流程，重点关注术前评估准确性、用药规范性、术中监护严密性及术后管理完整性，最大程度降低并发症风险，保障患者安全。

一、适用人群与禁忌证

适用人群需同时满足以下条件：

1.年龄18-40周岁，自愿要求终止妊娠且无禁忌证；

2.月经周期规律，末次月经明确，经超声确认宫内妊娠，孕囊平均直径≤25mm（或头臀长≤10mm），孕周≤49天；

3.无药物流产禁忌证，且能按照要求配合随访。

绝对禁忌证包括：

（1）米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病或血栓性疾病、与甾体激素相关的肿瘤（如乳腺癌、子宫肌瘤等）；

（2）前列腺素类药物禁忌证：心血管系统疾病（如高血压、心脏病）、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎；

（3）异位妊娠或可疑异位妊娠；

（4）妊娠剧吐，无法耐受口服药物；

（5）术前2周内使用过甾体类激素药物；

（6）严重肝、肾、肺功能异常；

（7）对米非司酮或米索前列醇过敏。

相对禁忌证需经上级医院评估后决定，包括：

（1）贫血（血红蛋白＜90g/L）；

（2）哺乳期妊娠；

（3）宫角妊娠、瘢痕妊娠等特殊部位妊娠（需超声明确着床位置）；

（4）长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁等药物可能影响米非司酮代谢者。

二、术前评估流程

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集：详细询问末次月经时间、月经周期（需确认孕周计算准确性）、孕产史（包括人工流产、自然流产次数及并发症史）、本次妊娠反应（如恶心、呕吐程度）、既往病史（重点关注高血压、糖尿病、肝肾疾病、过敏史）、药物使用史（近2周内是否服用影响代谢的药物）、吸烟饮酒史（尼古丁可能影响子宫血流）。

2.体格检查：测量血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需谨慎）、心率（≥100次/分或＜50次/分需排查异常）、体温（≥37.5℃需排除感染）；妇科检查重点触诊子宫大小是否与孕周相符，附件区有无包块或压痛（排除异位妊娠或盆腔炎症）；检查外阴、阴道有无急性炎症（如急性阴道炎需治疗后再行药流）。

（二）辅助检查

1.超声检查：为必查项目，需使用腹部超声（乡镇卫生院无阴道超声时需充盈膀胱），明确妊娠囊位置（宫腔内）、数量（排除多胎）、大小（测量3个径线计算平均值）及有无胎芽、胎心（有胎心者需确认孕周是否≤49天）。超声报告需记录：“宫内可见妊娠囊，位置正常，大小XXmm×XXmm×XXmm，可见/未见胎芽及原始心管搏动”。

2.实验室检查：

-血常规（重点关注血红蛋白、血小板计数，血红蛋白＜90g/L需纠正贫血后再行药流；血小板＜100×10?/L需警惕出血风险）；

-尿常规（排查尿路感染，尿酮体阳性需结合妊娠剧吐情况判断）；

-凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原，异常者需排除凝血障碍性疾病）；

-血/尿hCG（确认妊娠状态，需与超声结果核对，若hCG水平显著高于超声孕周提示滋养细胞疾病可能）；

-肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN，异常者禁用米非司酮）；

-传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，用于防护及医疗废物处理，非禁忌证但需注意职业暴露防护）。

注：乡镇卫生院若无法开展部分检查（如凝血功能、肝肾功能），需外送至县级医院检测，结果未回报前禁止用药。

（三）知情同意

需由患者本人签署《药物流产知情同意书》，内容需包括：

1.药物流产的成功率（约90%-95%，孕周越小成功率越高）及失败后需清宫的可能性；

2.可能出现的并发症：阴道出血时间长（平均14-18天）、大出血（发生率约1%-2%）、不全流产（需清宫）、感染（表现为发热、腹痛、阴道分泌物异常）；

3.药物副反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛（米索前列醇引起的子宫收缩痛）；

4.随访要求（术后1-2周复查超声）；

5.紧急情况处理（如出血量超过月经量2倍需立即就诊）。

签署前需用通俗语言向患者解释，确保其理解并自主决定，禁止诱导或强迫。

三、药物使用规范

（一）药物选择与剂量

推荐使用米非司酮联合米索前列醇方案：

1.米非司酮：顿服法或分服法。

-顿服法：空腹或进食2小时后口服米非司酮200mg（4片，每片50mg），服药后2小时再进食；

-分服法：第1天晨空腹口服50mg（2片），8-12小时后