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2026年创伤外科临床医师急救病例分析模拟卷及答案

患者男性，32岁，建筑工人，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者2小时前驾驶摩托车与货车相撞，被抛离约5米，右侧身体撞击路边护栏，意识丧失约1分钟，自行苏醒后感右侧胸腹部、右下肢剧烈疼痛，无法站立，伴呼吸困难、恶心，无呕吐、咯血、血尿。120急救车现场查体：BP95/60mmHg，HR115次/分，R28次/分，SpO290%（未吸氧）；神志清楚，痛苦面容，右侧胸壁可见4cm×3cm皮肤挫裂伤，渗血；右侧季肋区压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±）；右大腿肿胀畸形，反常活动；双下肢远端感觉、运动可，足背动脉搏动弱。现场予加压包扎胸部伤口、右下肢临时夹板固定，建立静脉通路（复方氯化钠500ml快速输注），鼻导管吸氧（4L/min）后转送入院。

一、急诊接诊后需完成的核心评估步骤及依据

1.初始评估（ABCDE原则）：

-A（气道）：患者无声音嘶哑、喉鸣，能完整回答问题，气道通畅，但需警惕颌面/颈部隐匿损伤，持续观察。

-B（呼吸）：R28次/分，SpO292%（4L/min吸氧），右侧胸壁压痛（+），局部可及骨擦感，呼吸动度减弱，听诊右肺呼吸音减弱，考虑肋骨骨折合并肺挫伤或气胸。立即行床旁胸片：右侧第3-6肋骨骨折（断端错位），右肺中下野斑片状高密度影（肺挫伤），右侧胸腔可