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住院病人满意度调查表

尊敬的患者：

您好！为了不断提高我们的医疗服务质量，为您提供更优质的医疗服务，我们特开展此次住院病人满意度调查。您的反馈对我们至关重要，请您根据实际住院体验，认真填写以下内容。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

项目

详情

姓名

性别

□男□女

年龄

住院科室

住院时间

年月日-年月日

联系电话

二、就医环境

1.病房设施

病房的卫生状况您是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

病房的温度和通风情况是否适宜？

□非常适宜□适宜□一般□不适宜□非常不适宜

病房的床单位是否舒适？

□非常舒适□舒适□一般□不舒适□非常不舒适

病房内的物品摆放是否整齐、方便取用？

□非常整齐方便□整齐方便□一般□不整齐不方便□非常不整齐不方便

病房的噪音情况是否影响您的休息？

□完全不影响□基本不影响□有一定影响□影响较大□严重影响

2.医院公共区域

医院的候诊区域是否干净整洁？

□非常干净整洁□干净整洁□一般□不干净整洁□非常不干净整洁

医院的卫生间卫生状况如何？

□非常好□好□一般□差□非常差

医院的指示标识是否清晰，方便您找到各个科室和检查地点？

□非常清晰□清晰□一般□不清晰□非常不清晰

医院的电梯运行是否正常，等候时间是否合理？

□非常正常，等候时间合理□正常，等候时间较合理□