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深静脉血栓

个案护理

疾病概述深静脉血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）是临床常见的血管外科疾病，指血液在深静脉管腔内发生非正常凝结，阻塞静脉回流通道，引发局部血液循环障碍，其中下肢深静脉血栓占比高达90%以上，上肢、盆腔、颈内静脉血栓发生率较低但风险更高。其发病核心机制严格遵循Virchow三联征，三者相互作用可显著提升血栓形成概率：静脉血流缓慢是首要诱因，常见于术后制动（如骨科、腹部手术术后卧床＞48小时）、长期久坐久站（如长途旅行者、办公室职员）、瘫痪患者肢体活动障碍等场景，血流瘀滞导致血小板聚集黏附；血管内皮损伤多由手术创伤（如骨科手术中血管牵拉、腹部手术中静脉壁挫伤）、外伤、静脉穿刺置管、化学刺激（如高渗药物输注）等引发，内皮损伤后暴露胶原纤维，激活内源性凝血途径；血液高凝状态则与生理及病理因素相关，生理状态如妊娠、产后（雌激素升高致凝血因子增多）、老年人群（血管弹性下降、凝血功能失衡），病理状态如恶性肿瘤（肿瘤细胞释放促凝物质）、严重感染、脱水、长期服用避孕药或激素替代治疗等，均会导致凝血因子活性增强、抗凝物质减少。

疾病概述DVT临床病程分为急性期（发病14天内）、亚急性期（15-30天）及慢性期（＞30天）。急性期典型表现为患肢突发对称性或非对称性肿胀，以小腿或大腿为主，肿胀部位皮肤张力增高，按压时可出现凹陷性水肿，伴皮温升高（较健侧高1-2℃）、皮肤发红或紫绀，严重时累及足部；疼痛多为胀痛、酸痛或压痛，活动后加重，休息后无明显缓解，按压小腿肌肉、足背屈伸时疼痛可加剧（Homans征阳性）。慢性期因血栓机化、静脉瓣膜受损，发展为血栓后综合征（PTS），表现为患肢反复肿胀、皮肤色素沉着（从踝部开始，逐渐蔓延至小腿）、皮肤硬化、湿疹样改变，严重者出现难以愈合的下肢溃疡（多位于内踝上方），影响肢体功能与生活质量。

疾病概述DVT最凶险的并发症为肺栓塞（PE），当血栓脱落随血流进入肺动脉，可引发不同程度的肺循环障碍：轻度肺栓塞表现为胸闷、气短、低热；中度出现胸痛、咯血、呼吸困难、心率加快；重度可导致急性呼吸窘迫综合征、心源性休克，甚至在短时间内猝死。因此，DVT的早期识别、规范治疗及精细化护理，是降低并发症发生率、改善患者预后的关键。

个案一般资料患者，女性，68岁，退休工人，因“右下肢肿胀、疼痛3天，加重1天”于2026年X月X日入院。患者1周前（2026年X月X日）因左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）在我院骨科行人工全髋关节置换术，术后遵医嘱卧床制动，予预防感染、止痛、营养支持等对症治疗，术后恢复尚可，无明显不适。3天前（术后第4天）患者自觉右下肢肿胀、胀痛，活动后加重，休息后无缓解，伴右下肢皮肤温度升高，无发热、胸痛、咯血、呼吸困难等症状，未及时告知医护人员。1天前肿胀蔓延至大腿中段，疼痛加剧，无法自主翻身，遂由家属告知责任护士，完善相关检查后以“右下肢深静脉血栓形成”转入血管外科进一步治疗。

个案一般资料既往史：高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病、恶性肿瘤病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史、食物药物过敏史。个人史：无长期吸烟、饮酒史，术前日常活动可，能自主散步、做家务，无久坐久站习惯。家族史：无血栓疾病家族史，无遗传病家族史。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（室内空气下）；神志清楚，精神可，营养中等，自主体位（右下肢活动受限）；全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑、瘀点，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；右下肢自足部至大腿中段明显肿胀，皮肤发红，皮温较左下肢高1.5℃，小腿下段压痛明显（Homans征阳性），大腿周径（髌骨上缘15cm处）：右肢52cm，左肢49cm，小腿周径（髌骨下缘10cm处）：右肢38cm，左肢35cm，足背动脉搏动有力，与心率一致，右下肢感觉正常，无麻木、感觉减退。疼痛数字评分（NRS）为5分（中度疼痛，影响睡眠）。

个案一般资料辅助检查：下肢静脉彩色多普勒超声（2026年X月X日）：右下肢股静脉、腘静脉血栓形成（急性期），管腔完全阻塞，血流信号中断，伴静脉周围软组织水肿；血常规：白细胞5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板220×10?/L（排除感染、贫血）；凝血功能：D-二聚体1.8mg/L（正常参考值＜0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-35秒