消化内科患者胆道结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

消化内科患者胆道结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急诊接诊启动应急预案（模拟夜间突发场景）

23:15模拟急诊分诊台，患者家属推着平车冲进分诊区，家属情绪急促：“医生快看看，我爸肚子痛得打滚，还发烧、浑身黄！”分诊护士立即上前，手持快速生命体征监测仪，同步询问病史：“叔叔今年多大？肚子痛多久了？有没有恶心呕吐？以前有没有胆结石病史？”家属回答：“62岁，下午开始痛，一开始是右上腹，后来整个肚子都痛，刚才突然烧到39.8℃，还吐了两次黄水，去年体检说有胆囊结石，没当回事。”

分诊护士快速完成生命体征监测：体温39.9℃，心率132次/分，呼吸30次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧），意识模糊呼之能应，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛明显伴肌紧张。护士立即启动急诊红色预警，按下分诊台紧急呼叫铃，同时大声通知：“消化内科二线、外科急诊医生、麻醉科值班医生速到分诊区，62岁男性，胆道结石疑似急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克早期！”

23:18消化内科二线医生张医生、外科急诊李医生、麻醉科王医生到达现场，张医生立即查体：患者强迫左侧卧位，腹部膨隆，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，Murphy征阳性，肝区叩痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（2次/分）；快速查看患者巩膜黄染情况，指甲床发绀。张医生下达口头医嘱：“立即予鼻导管吸氧5L/min，建立两路18G以上静脉通路，一路快速输注复方氯化钠注射液500ml，一路输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml；急查血常规、凝血四项、生化全套（含肝功能、淀粉酶、电解质）、血培养（需氧+厌氧）、降钙素原、血气分析；心电监护、指脉氧监测；予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注（皮试阴性后），注射用生长抑素3mg+0.9%氯化钠注射液50ml以250μg/h微泵维持，复方氨林巴比妥注射液2ml肌内注射退热，奥美拉唑钠注射液40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉推注。”护士复述医嘱后执行，同时采集血标本时，特意标注“感染性休克、疑似AOSC”，送检时电话通知检验科加急处理。

23:25患者血压仍为88/52mmHg，心率138次/分，呼吸32次/分，意识逐渐模糊，呼之不应。张医生判断患者已进展至感染性休克中期，立即调整医嘱：“快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液至1000ml，启动去甲肾上腺素微泵：注射用重酒石酸去甲肾上腺素12mg+0.9%氯化钠注射液50ml，以0.05μg/(kg·min)起始，根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg；急查床旁腹部超声，联系介入科值班医生紧急会诊，准备床旁经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）；通知ICU值班医生会诊，做好转科准备。”麻醉科王医生评估患者气道风险：患者意识模糊，舌后坠风险高，血氧饱和度维持在91%，予口咽通气管置入，调整吸氧流量至8L/min，血氧饱和度升至95%。

23:30床旁超声结果回报：胆囊大小10cm×5cm，壁增厚达0.6cm，胆囊内多发强回声团最大2.2cm，胆总管上段扩张至2.1cm，下段可见1.8cm强回声团伴声影，肝内胆管普遍扩张（左右肝管直径0.8cm），胰腺未见明显肿大。介入科刘医生到达急诊，查看患者及超声结果后表示：“患者感染性休克进展快，急诊ERCP需要患者配合或全麻，目前患者循环不稳定全麻风险极高，建议先做床旁PTCD引流胆汁，快速降低胆道压力，待循环稳定后再评估ERCP取石或外科手术。”张医生与家属沟通病情：“患者现在是急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克，随时可能出现多器官功能衰竭，必须立即引流胆道脓液才能控制感染，目前床旁PTCD是创伤最小、最快的救命措施，我们会全程监测患者生命体征，一旦出现紧急情况随时处理。”家属签署PTCD知情同意书。

23:35介入科团队携带床旁PTCD设备到达急诊抢救室，患者已转运至抢救床，心电监护显示血压92/55mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度96%（吸氧8L/min）。麻醉科王医生予咪达唑仑注射液2mg静脉推注镇静，患者意识浅睡状态。介入科医生在超声引导下，选择右肝内胆管为穿刺点，局部注射1%利多卡因5ml麻醉，穿刺针进入胆管后抽出墨绿色脓性胆汁约20ml，患者心率短暂升至140次/分，血压降至82/48mmHg，张医生立即下达医嘱：“去甲肾上腺素剂量调整至0.1μg/(kg·min)，快速输注复方氯化钠注射液500ml，静脉推注地塞米松注射液5mg。”3分钟后患者血压回升至95/58mmHg，心率122次/分。介入科医生置入8F引流管，固定后连接引流袋，持续引流出墨绿色脓性胆汁，10分钟内引流