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众创空间申报书

一、基本情况

众创空间名称运宫机构名称

统一社会信用是否具有独立人资格是口否口

代码

负责人职务联系电话

联系人固定电话手机

所属领域（仅专业化众

类型专业口综合口

创空间埴写）

通讯地址

注册日期运营日期

人代表注册资金（力兀）

佛蜩事业单位口国有企业口民营企业口其他口

主流媒体报道次数获得荣誉数量

（市级及以上）（区级及以上）

总体概述：包括众创空间创办目的、定位、发展理念、运行机制、盈利模式、机构设

置、管理制度等。

二、服务能力

1.服务场地情况

众创空间服务场地总面积（nf）

创业团队和企业场地面积（m，）创业团队和

公共服务场地面积（疗）企业场地与

其中公共服务场

自用面枳（nf）

地的面积占

其他面积（打）总面积比例

提供创业工位数量（个）为______%

2.创业团队和企业情况截（至2023.2.28）

创业团队和企业数量创业团队和企业人员数量

创业团队数量创业团队人员数量

其其

中企业数量中企业人员数量

3.服务队伍情况

专职专业服务人员数

专兼职创业导师数

4.基金设立情况

种子资金或投资基金额度（万兀）

实际投资项目数

5.年度服务情况(2022.1.1-2022.12.31)

年获得投融资的团队和企业数量

年入驻创业团队和企业数量

年新增注册企业数量

年开展创新创业活动的数量

6.众创空间为创业者提供孵化服务介绍

7.众创空间在创业导师、孵化服务队伍建设方面工作情况

8.众创空间为创业团队和企业提供技术创新服务、公共技术创新服务平台建设和使用

等情况

如众创空间没有公共技术服务平台，只需填写为创业团队和企业提供技术创新服务

的情况

三、服务绩效

1.众创空间成功孵化案例（2个）