急性缺血性卒中早期管理指南解读PPT.pptxVIP

急性缺血性卒中早期管理指南解读PPT前护理与卒中救治体系急诊评估与影像学急性期治疗急性期支持治疗与管理CONTENTS目录

院前护理与卒中救治体系

010203移动卒中单元的定义与功能MSU在提高溶栓率中的作用MSU对患者功能结局的影响移动卒中单元（MSU）是一种专门用于转运疑似急性缺血性卒中患者的医疗设施，旨在实现快速评估和治疗。研究表明，使用MSU进行院前管理和转运可以显著提高溶栓率，并缩短从发病到治疗的时间。B_PROUD与BEST-MSU等试验证实，通过MSU管理的患者，在90天功能结局上有显著改善。移动卒中单元（MSU）

010203区域内有取栓能力中心时区域内无取栓能力中心时协调良好体系内的转运急救人员应直接将疑似大血管闭塞的卒中患者转运至具备取栓能力的卒中中心，以提高血管内治疗率并缩短治疗时间。在协调不佳且当地医院静脉溶栓效率不高的地区，急救人员可考虑将疑似大血管闭塞患者直接转运至最近的合适TSC，前提是不会失去IVT资格。在SSOC协调良好、当地医院熟练掌握溶栓且能快速院间转运的地区，直接远程转运至TSC并未改善3个月临床结局，因此不推荐。院前目的地选择

01.02.03.常用成人卒中筛查工具在儿科患者中的效用不确定，因其识别儿童卒中的效果不佳。新的儿科筛查工具显示出良好的评估者间信度，但其在院前环境中的敏感性、特异性、预测价值及实用性尚不明确。在疑似卒中患者的救护车上启动手臂血压袖带远程缺血适应（RIC）或使用经皮硝酸甘油（GTN）治疗，并未改善功能结局，且后者可能有害。儿童筛查工具的效用新儿科筛查工具的开发方向远程缺血适应与硝酸甘油治疗儿童筛查工具

急诊评估与影像学

010203卒中严重程度评估推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估疑似AIS患者的基线及再灌注治疗后的临床缺损。指南首次承认了当前成人卒中量表在儿科应用中的局限性，为开发儿童专用卒中筛查工具指明了方向。应建立基于流程改进方案的协议，确保在25分钟内完成紧急脑成像，以快速评估缺血负荷并排除颅内出血。卒中严重程度评分量表儿科专用工具开发流程优化与影像获取

推荐用于评估缺血负荷和排除颅内出血，确保快速诊断。应制定基于改进方案的协议，以确保在25分钟内完成紧急脑成像。对于疑似LVO患者，不应因等待肌酐结果而延迟进行CTA和CTP。紧急非增强CT或MRI脑部成像流程优化协议建立血管成像与血清肌酐结果延迟基线影像策略

血管成像基线影像的重要性血管成像的流程优化儿童卒中的影像选择推荐紧急进行非增强CT或MRI脑部成像，以评估缺血负荷并排除颅内出血。应建立基于流程改进方案的协议，确保在25分钟内完成紧急脑成像。对疑似AIS的儿科患者，紧急进行颈椎和颅内血管的MRI/MRA是合理的，若无法及时获得MRI，则进行CT/CTA也是合理的。

急性期治疗

010302静脉溶栓药物选择延长治疗时间窗儿科患者的静脉溶栓对于发病4.5小时内或最后已知正常时间在4.5小时内、符合IVT条件的AIS成人患者，推荐使用替奈普酶（0.25mg/kg，最大25mg）或阿替普酶（0.9mg/kg）以改善功能结局。不推荐使用0.4mg/kg剂量的替奈普酶。对于醒后卒中或发病时间不明4.5小时、但其他方面符合溶栓条件的疑似AIS患者，MRIDWI-FLAIR不匹配可用于确定是否符合延长时间窗静脉溶栓的条件。对于年龄28天至18岁、确诊AIS、症状出现4.5小时内、存在致残性缺损的儿科患者，可考虑使用阿替普酶进行IVT，其安全性已得到证实，但疗效不确定。静脉溶栓（IVT）

01血管内血栓切除术（EVT）指南将EVT适应症扩展至经过筛选的大核心梗死患者，并强调需严格筛选。成人前循环大血管闭塞EVT适应症扩展02指南对基底动脉闭塞的EVT给出了明确的强推荐，并具体化了筛选标准。后循环卒中EVT03指南首次纳入儿科AIS的介入治疗推荐，强调了早期识别儿童卒中的重要性。儿科患者EVT

01”02”03”醒后卒中治疗时间窗4.5-9小时时间窗内的IVTLVO患者的IVT时机延长治疗时间窗对于发病时间不明但符合溶栓条件的AIS患者，MRIDWI-FLAIR不匹配可作为延长时间窗静脉溶栓的影像学筛选标准。通过自动灌注成像检测到可挽救缺血半暗带的患者，在症状识别后4.5小时内进行IVT可能有益，即使超过传统4.5小时的治疗时间窗。对于因大血管闭塞导致AIS、存在可挽救缺血半暗带的患者，在发病或最后已知正常时间在4.5-24小时内，且无法接受EVT时，由具有溶栓专业经验的个体指导进行IVT可能是合理的。

急性期支持治疗与管理

对于接受IVT的轻中度AIS患者，不推荐将收缩压强化降低至140mmHg。对于前循环LVO、