高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染诊治与防控专家共识PPT.pptxVIP

高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染诊治与防控专家共识PPT

01CONTENTS020304HCKP定义与特点HCKP流行病学与检测HCKP感染管理HCKP防控策略

HCKP定义与特点

HCKP的基本定义碳青霉烯类耐药性高毒力特性高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，即同时具有碳青霉烯类耐药性和高毒力表型的致病菌。指菌株因编码碳青霉烯酶或其他耐药机制而对任一碳青霉烯类抗生素表现抗性。菌株因获得pVir和/或位于染色体上的毒力基因而导致毒力增强，诊断金标准为小鼠皮下或腹腔注射菌株的LD50≤106CFU。HCKP定义

高毒谱系以K1/K2荚膜型CG23为主，而耐药谱系则以非K1/K2荚膜型CG258为主。高毒谱系在生物学、流行病学上与hvKP群体更接近，而耐药谱系则与CRKP群体相似。高毒谱系多发生在社区，引起侵袭性感染和迁徙性病灶；耐药谱系多发生在医疗机构，感染类型以呼吸道、血流和腹腔等部位为主。高毒谱系与耐药谱系的区分生物学和流行病学特征差异临床特征和感染部位的差异HCKP谱系差异

010203HCKP分子特征全球范围内HCKP的检出率持续上升，但地区差异显著。HCKP存在两个主要谱系：高毒谱系和耐药谱系。ST11-KL64型HCKP菌株成为新的流行威胁，需加强监测与研究。HCKP的检出率HCKP的流行谱系HCKP的流行威胁

HCKP流行病学与检测

010302全球范围内，HCKP的检出率持续增加，尤其在医疗机构中。不同地区的HCKP检出率存在显著差异，我国是主要流行区之一。ST11-KL64型HCKP菌株成为新的流行威胁，需加强监测与研究。HCKP检出率上升地区差异显著新流行威胁出现全球检出率趋势

我国HCKP高毒谱系（以CG23为主）临床检出率低，小于1%。我国HCKP耐药谱系（以ST11为主）检出率快速上升，导致医院感染暴发风险高。ST11-KL64型HCKP菌株成为新的流行威胁，需加强监测与研究，遏制HCKP流行趋势。HCKP高毒谱系流行率HCKP耐药谱系增长趋势流行威胁与监测需求我国流行情况

010203拉丝试验是一种初步筛查HCKP的实验室方法，阳性结果提示可能感染。通过检测peg-344、iroB等特定基因，可提高HCKP鉴定的准确性。常规采用体外药敏试验检测碳青霉烯类抗生素敏感性，对CRKP菌株进行酶型检测。拉丝试验毒力基因和荚膜基因检测体外药敏试验和耐药机制分析实验室检测方法

HCKP感染管理

01感染危险因素长期住院患者因免疫功能下降，成为HCKP感染的高风险群体。长期住院02重症监护病房（ICU）内患者由于病情严重、侵入性操作多，易发生HCKP感染。入住ICU03曾使用过广谱抗菌药物的患者，肠道菌群失衡，增加HCKP定植和感染的风险。广谱抗菌药物应用

01.02.03.HCKP感染的临床表现多样，包括呼吸道、血流和腹腔等部位感染。典型病例表现为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征（IKPLAS）。临床诊断HCKP感染需结合流行病学、临床表现、影像学特征及实验室检查综合判断。建议进行毒力基因和荚膜基因检测以提高准确性。患者多存在各种危险因素，如长期住院、入住ICU、曾应用广谱抗菌药物、接受各种侵入性操作等，增加了HCKP感染的风险。临床表现诊断方法危险因素临床表现与诊断

TITLEHERE治疗原则与方案综合救治原则HCKP感染需积极处理基础疾病、全面评估感染状况，及时抗感染治疗，并密切寻找可能的迁徙性病灶。抗感染治疗方案依据PK/PD理论、当地耐药流行及细菌产酶情况，进行经验性抗感染治疗，并快速进行病原检测与耐药基因测定。抗菌药物治疗方案根据细菌所产生的不同酶型选择敏感药物进行治疗，推荐使用头孢他啶／阿维巴坦等单药或联合治疗。

HCKP防控策略

提高感染防控意识多学科协作模式环境清洁与消毒医疗机构应增强对HCKP感染的防控意识，通过培训、宣传等方式提升医护人员和患者的防控知识。建立由感染科、微生物科、护理部等多部门组成的防控团队，共同制定和执行HCKP感染的防控措施。加强HCKP感染/定植患者所处环境的清洁与消毒工作，使用含有效氯500mg/L的消毒剂，每日至少两次床单元消毒，高频接触物体表面每隔4小时清洁一次。综合防控措施

监测体系建立数据收集与分析流行病学调查医疗机构应将HCKP纳入医院感染目标性监测体系，对高风险部门和高危患者开展主动筛查。建立HCKP感染监测数据库，评估感染发病率趋势，及时调整防控措施。一旦出现HCKP感染聚集或暴发，立即启动流行病学调查，强化综合防控措施。感染监测体系

010302单人单间隔离加强手卫生管理限制非必要接触与探视活动对于HCKP感染/定植患者，应实行单人单间隔离，以减少交叉感染的风险。在对HCKP感染/定植患者进行诊疗护理