跟骨骨折中医护理查房.docVIP

跟骨骨折中医护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：45岁住院号：20251201008

入院时间：2025年12月1日主诉：高处坠落致右足跟疼痛、肿胀、活动受限3小时

现病史：患者3小时前在工地施工时从约3米高处坠落，右足先着地，当即感右足跟剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走。急诊X线片示“右跟骨粉碎性骨折，跟骨结节角（B?hler角）减小至10°（正常25°-40°）”，遂以“右跟骨粉碎性骨折”收入院。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

中医诊断

骨折病（血瘀气滞证）：右足跟肿胀青紫，疼痛如刺，痛有定处，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。

西医诊断

右跟骨粉碎性骨折（SandersIII型）

治疗方案

西医：完善术前检查，择期行“右跟骨切开复位内固定术”。

中医：早期予活血化瘀、消肿止痛，予桃红四物汤加减口服；局部予冰硝散外敷（冰片10g+芒硝500g，研末布袋装）；后期予续筋接骨、补益肝肾，予续骨活血汤加减。

二、护理评估

（一）生命体征

T：36.8℃P：78次/分R：18次/分BP：130/85mmHg血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）局部症状评估

评估项目

具体表现

疼痛

右足跟VAS评分7分（静息时5分，活动时8分），疼痛夜间加重，影响睡眠。

肿胀

右足踝周径较左足增粗4cm，皮肤张力高，可见大片