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甲床受损的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：机械维修工程师

入院日期：2025年10月15日

住院号：20251015003

联系地址：XX市XX区XX路XX小区

过敏史：否认药物及食物过敏史

二、主诉与现病史

主诉：右手拇指被机器碾压致疼痛、出血伴活动受限3小时。

现病史：患者于入院前3小时在工厂维修机器时，右手拇指不慎被机器齿轮碾压，当即感拇指剧烈疼痛，伴出血、活动受限。受伤后立即被同事送至我院急诊科就诊。急诊查体见右手拇指远节指腹及甲床区域明显肿胀、青紫，指甲部分掀起，甲下可见大量积血，指腹感觉减退，末梢血运尚可。急诊行X线检查提示右手拇指远节指骨未见明显骨折。为进一步治疗，以“右手拇指甲床损伤”收入我科。患者自受伤以来，精神紧张，未进食，二便未解。

三、护理评估

（一）甲床受损的具体情况

损伤部位：右手拇指远节甲床。

损伤程度：甲床大部分撕裂，部分甲床与指骨分离，指甲部分掀起，甲下积血约占指甲面积的2/3。

局部表现：指腹肿胀明显，皮肤张力高，压痛剧烈，被动活动拇指时疼痛加剧。指腹末梢血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒。

（二）相关检查结果

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在应激性炎症反应。凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

影像学检查：右手拇指X线片示远节指骨未见明显骨折。

四、护理问题与护理诊断

（一）疼痛

与甲床损伤及局部肿胀有关。

（二）有感染的危险

与甲床损伤、局部开放性伤口有关。

（三）焦虑

与担心手指功能恢复及预后有关。

（四）知识缺乏

缺乏甲床损伤后的自我护理知识。

五、护理目标

患者疼痛评分降至3分以下。

患者住院期间无感染发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者掌握甲床损伤后的自我护理知识。

六、护理措施

（一）局部护理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。

伤口护理：

遵医嘱每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，保持伤口清洁干燥。

观察伤口有无渗血、渗液，若敷料渗湿及时更换。

避免伤口受压，指导患者正确放置患肢。

甲床修复术后护理：患者入院后第2天在局麻下行甲床修复术，术后密切观察伤口敷料渗血情况，若渗血较多及时报告医生处理。术后第3天换药时，观察甲床修复情况，有无红肿、渗液等感染迹象。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类镇痛药（如吗啡）肌内注射。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛。

采用冷敷的方法缓解疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。冷敷时注意避免冻伤皮肤。

（三）感染预防

严格无菌操作：换药时严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

合理使用抗生素：遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛）静脉滴注，预防感染。用药期间观察患者有无药物过敏反应。

观察感染迹象：密切观察伤口有无红肿、热痛、渗液等感染迹象，若出现异常及时报告医生处理。

加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（四）心理护理

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理评估，患者SAS评分为65分，提示存在中度焦虑。

心理干预：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释甲床损伤的治疗方法和预后，减轻其心理负担。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

向患者介绍成功案例，增强其治疗信心。

（五）健康教育

伤口护理知识：指导患者保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水。告知患者换药的时间和方法，若伤口出现异常及时就诊。

功能锻炼指导：术后第3天开始指导患者进行拇指的被动活动，如屈伸、旋转等，逐渐过渡到主动活动。告知患者功能锻炼的重要性和方法，避免过度活动影响伤口愈合。

饮食指导：告知患者饮食对伤口愈合的重要性，指导其合理饮食。

复诊指导：告知患者出院后1周、2周、4周来院复诊，观察伤口愈合情况和指甲生长情况。

七、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者入院后第1天疼痛评分降至4分，第2天降至3分以下，达到护理目标。

（二）感染预防效果

患者住院期间伤口无红肿、渗液等感染迹象，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常，达到护理目标。

（三）焦虑缓解情况

患者出院前SAS评分为45分，提示焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，达到护理目标。

（四）知识掌握情况

患者能正确复述伤口护理、功能锻炼、饮食及复诊等方面的知识，达到护理目标。

八、出院指导与随访计划

（一）出院指导

伤口护理：继续保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，及时就诊。

功能锻炼：继续进行