老年性骨关节炎护理个案.docVIP

老年性骨关节炎患者的个案护理实践与康复管理

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。近1个月来疼痛明显加剧，上下楼梯、蹲起困难，夜间疼痛影响睡眠，遂来院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术及外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双膝关节肿胀，局部压痛明显，浮髌试验阴性，膝关节活动度：左膝0°-110°，右膝0°-105°，双下肢肌力5级，肌张力正常。

辅助检查：膝关节X线片示双膝关节间隙变窄，髁间棘增生，关节边缘骨赘形成；血常规、血沉、C反应蛋白正常；肝肾功能、电解质无异常。

诊断：双膝关节老年性骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级：III级）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，入院时VAS评分7分，疼痛性质为持续性钝痛，活动后加重，夜间疼痛明显。

关节功能评估：采用膝关节功能评分量表（Lysholm）评估，患者评分为52分，主要表现为上下楼梯困难、蹲起受限、行走距离缩短（平地行走约200米即需休息）。

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