换完股骨头术后怎样护理个案.docVIP

人工全髋关节置换术后个案护理

一、病例介绍

患者张女士，65岁，因“右侧髋关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，严重影响日常生活，遂来我院就诊。经影像学检查诊断为“右侧股骨头缺血性坏死（FicatⅣ期）”，于2025年10月15日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后24小时内，每小时监测一次生命体征，均在正常范围内。

伤口情况：手术切口位于右侧髋关节外侧，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、压痛。

患肢情况：右侧下肢呈外展中立位，穿防旋鞋固定。足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉无异常。术后第1天，患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

引流情况：术后留置伤口引流管一根，引流液呈暗红色血性液体。术后24小时引流量约200ml，术后48小时引流量约50ml，于术后48小时拔除引流管。

（二）心理社会评估

患者因长期髋关节疼痛，活动受限，生活质量下降，存在焦虑情绪。对手术效果及术后康复存在担忧。家属对患者的病情及护理知识了解不足，希望得到专业的指导。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后体位：术后患者取平卧位，右侧下肢外展30°，中立位，穿防旋鞋固定，避免髋关节内收、内旋。翻身时，需保持髋关节稳定，避免扭曲。

体位转换：术后第1天，可协助患者在床上进行翻身，翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口。术后第2天，可协助患者坐起，坐起时，先将床头摇高至30°-45°，然后协助患者缓慢坐起，避免突然坐起引起头晕。

（二）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛进行评估，术后第1天疼痛评分为6分，术后第2天疼痛评分为4分，术后第3天疼痛评分为2分。

疼痛干预：

药物干预：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或静脉注射阿片类镇痛药（如吗啡）。术后第1天，给予患者静脉注射吗啡5mg，疼痛缓解至4分。术后第2天，改为口服布洛芬，每次0.3g，每日3次。

非药物干预：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。如听音乐、看电视等。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次。观察伤口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、压痛。如发现异常，及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。术后24小时内，引流液呈暗红色血性液体，量约200ml；术后48小时内，引流液量约50ml，颜色逐渐变淡。术后48小时，拔除引流管。

（四）患肢功能锻炼

早期功能锻炼（术后1-3天）：

踝关节背伸、跖屈运动：指导患者主动进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4次。

股四头肌等长收缩运动：指导患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，保持5秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。

臀肌收缩运动：指导患者仰卧位，收缩臀部肌肉，保持5秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。

中期功能锻炼（术后4-7天）：

直腿抬高运动：指导患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，高度约15-30cm，保持5秒，缓慢放下，重复10-20次，每日3-4次。

髋关节屈伸运动：指导患者仰卧位，缓慢屈曲髋关节，角度不超过90°，保持5秒，缓慢伸直，重复10-20次，每日3-4次。

坐位训练：指导患者坐于床边，双腿自然下垂，保持10-15分钟，每日2-3次。

晚期功能锻炼（术后8-14天）：

站立训练：指导患者在助行器的辅助下站立，站立时间逐渐延长，从5分钟开始，逐渐增加至30分钟，每日2-3次。

行走训练：指导患者在助行器的辅助下行走，行走时保持身体平衡，避免摔倒。行走距离逐渐增加，从室内行走开始，逐渐过渡到室外行走。

上下楼梯训练：指导患者上下楼梯时，健侧先上，患侧先下。上楼梯时，先将健侧脚迈上台阶，然后将患侧脚迈上台阶；下楼梯时，先将患侧脚迈下台阶，然后将健侧脚迈下台阶。

（五）并发症的预防及护理

深静脉血栓形成（DVT）的预防：

药物预防：遵医嘱给予患者低分子肝素钠皮下注射，每次4000IU，每日1次，连续使用7天。

物理预防：术后第1天开始，指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动，促进下肢血液循环。同时，使用间歇充气加压装置，每日2次，每次30分钟。

观察：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状。术后第3天，患者下肢无肿胀、疼痛等症状，DVT筛查结果为阴性。

肺部感染